医学科普
发表者:邢向晖 人已读
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型,或为哮喘的早期阶段,若不及时治疗,可转变为典型的哮喘,千百年来中医药治疗咳嗽积累了丰富的经验,在防治儿童咳嗽变异性哮喘方面具有很好的优势。辨证论治是中医治病的精髓,咳嗽变异性哮喘的临床辨证分为以下几类:
(1)风邪犯肺:咳嗽,咽痒,气急,恶风,多呈反复发作,干咳少痰,痰白,舌苔薄白,脉浮或紧。治则:祛风止咳,方用三拗汤、止嗽散之类加减。
(2)风寒型:咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。或伴恶寒,无汗,咽部不红。苔薄白,脉浮紧为主要临床表现。治则:疏风散寒、祛痰止咳,方用三拗汤、小青龙汤、射干麻黄汤之类加减。
(3)痰热壅肺:咳嗽,痰黄白粘稠,咯吐不爽,咳时面赤唇红,或伴发热口渴,咽喉痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数为主要临床表现。治则清热化痰、清肺止咳,方用定喘汤、麻杏石甘汤之类加减。
(4)肝气犯肺:咳嗽、干咳少痰、白粘痰、烦躁易怒、呃逆、腹胀、食欲不振、大便溏结不调、舌红苔薄黄、脉弦。治则:平肝熄风、止咳化痰,方选镇肝熄风汤、射干麻黄汤、三拗汤之类加减。
(5)肝火犯肺:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条,胸胁胀满,咳时引痛,症状随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数为主要临床表现。治以调和肝脾、敛肺止咳,方用黛蛤散、泻白散之类加减。
(6)肺脾气虚:咳声无力,痰白清稀,面色淡白,乏力,自汗,易于感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力为主要临床表现。治则:健脾益气,补土生金。方选六君子汤、苏子降气汤之类加减。
(7)肺肾两虚:短气息促,动则为甚,咳痰质黏,心慌,不耐劳累。或五心烦热,口干,颧红,舌红少苔;或畏寒肢冷,面色苍白,舌淡,苔薄白为主要临床表现。治则:补肺益肾。方选都气丸、金水六君煎之类加减。
中药防哮膏以调节肺脾,益气培元,活血化瘀为主要作用,具有增强患儿免疫力,改善体质的功效可有效预防患儿咳嗽变异性哮喘的发作。
咳嗽变异性哮喘的本质同典型哮喘一样,故治疗原则和典型哮喘一样,其主要治疗方案如下:
(1)吸入糖皮质激素:由于咳嗽变异性哮喘同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑,因此吸入糖皮质激素是其一线治疗,诊断咳嗽变异性哮喘后就应尽快开始吸入激素治疗,布地奈德或丙酸氟替卡松。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状,应联合支气管舒张剂治疗。对于大多数咳嗽变异性哮喘患者,糖皮质激素治疗可以快速缓解咳嗽症状,在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。然而,终止糖皮质激素治疗后咳嗽可能会复发,有学者建议给予咳嗽变异性哮喘患者长期糖皮质激素治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑。
(2)支气管舒张剂:对于有间断咳嗽症状的咳嗽变异性哮喘患者可按需使用支气管舒张剂,以短效β2-受体激动剂(特布他林、沙丁胺醇)为主。对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的,可以加用长效β2-受体激动剂(沙美特罗及沙丁胺醇控释剂)或者缓释茶碱。
(3)白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特):该药耐受性好,副作用少,服用方便。
(4)抗变态反应(左西替利嗪、地氯雷他定及色甘酸钠):加用该类药物可以收到良好的效果。
(5)采取有效的预防手段,可予增强机体免疫力药物,玉屏风颗粒、脾安肽、匹多莫德。
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发表于:2015-03-30