脑梗塞介入溶栓术的术后护理

发表者：张世荣人已读

注意穿刺口出血

因术中应用尿激酶，术后需全身肝素化，故动脉鞘需保留4~6h方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况，加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间（ACT）动态变化，以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间，正常ACT时间为80~120 s. 术后由于术中抗凝药物作用ACT可达150 s,提示药物用量适当。若ACT大于180 s则提示有出血倾向，此时不能拔管。曾有1例女性病人35岁，在月经期发生脑梗塞，术后ACT大于190 s,护士及时通知医生调整抗凝药物，同时延长拔管时间，避免了穿刺口出血。由于加强ACT 的观察，术后无一例发生穿刺点出血现象。

注意穿刺肢体动脉搏动及色泽

由于术后病人需平卧24h,拔管后穿刺点局部加压包扎12h.穿刺肢体伸直，禁止蜷曲。故术后需严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和（或）下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能。曾有1例男性病人，术后8h诉术侧下肢隐痛。护士立即查看术侧皮肤，发现轻度发绀，足背动脉搏动较对侧减弱，临床分析认为，穿刺点加压包扎过度导致动脉血运不良。迅速松开加压包扎绷带，症状很快消失。

并发症的观察

当病人发生以下情况：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“两慢一高”即：脉搏缓慢洪大，呼吸慢而深，血压升高。言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即与医生联系，采取快速处理。我们观察的病例中有2例术后约4h出现剧烈头痛，躁动、呕吐，立即行头颅CT检查提示为脑出血。即刻进行了开颅减压治疗，一个月后病人治愈出院。

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