肝脏肿瘤微波/射频消融术

☆ 适应症：

1 肿瘤不能耐受手术或拒绝手术者

2 肿瘤数目单发时最大径≤5cm，多发时数目少于5个，最大肿瘤直径≤3cm

3 肝肿瘤位置不佳，不适宜手术切除者

4 肝脏肿瘤切除术后复发者

5 无肝外转移病灶或门脉癌栓者

☆ 禁忌症：

1 弥漫性肝癌，合并癌栓者

2 严重心肺功能不全，体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者或抵抗力下降

（WBC＜3×10⁹/L）

3 不可纠正的凝血功能障碍

（PLT＜50×10⁹/L，PT＞50%）

4 活动性感染者

5 装有心脏起搏器者及严重的大动脉瘤患者应慎重，必要时在专科医生监护下进行

6 中等量以上腹水

☆ 特殊治疗知情同意书

拟行超声引导下经皮肝穿刺肝内肿物射频消融治疗术（RFA），可能出现：

1 肝脏出血 2 腹腔感染，腹膜炎

3 胸腔感染，脓胸 4 疼痛

5 术后发热 6 胆道损伤

7 膈肌损伤 8 空腔脏器损伤

9 麻醉意外 10 该治疗（部分）不在医保报销范围内

☆ 技术要点：

1 术前及术后禁食水12h

2 术前肌注血凝酶、安定、哌替啶

3 对于单一肿瘤，治疗应先从肿瘤的深部开始，然后在治疗表浅区域；对于多个肿瘤的治疗，应先治疗位于深部的，然后在治疗表浅的，这样可避免表浅肿瘤射频后的气体强回声反射影响深部肿瘤的观察。

4 消融范围须超过肿瘤周边0.5~25px正常肝组织，以确保肿瘤消融灭活，防止肿瘤局部复发。

5 实时监测以保证治疗过程中有足够的温度（但不能过热，以无炭化为准）、足够的时间、适合的阻抗值（阻抗应控制在40~70欧姆的合理范围，＞70欧姆时容易炭化）。

6 结束治疗后，常规超声扫查肝周及腹盆腔有无积液、积血，以便及时发现并发症。

7 等待15~30分钟，待消融区域的微气泡强回声基本消失后，进行超声造影检查，观察消融区有无残留活性区域，若发现边缘残留，即刻进行补充治疗。

☆ 消融效果的超声造影评价

n优点：方便、快捷、可重复

n完全消融：消融灶内完全无增强

消融不全：消融灶内动脉期局部增强，门脉期/延迟期消退