药物性肝损伤诊断与治疗

1、什么是药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)

是指人体暴露于常规剂量或高剂量药物后，因药物本身或其代谢产物对肝脏的直接毒性，或人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应，而导致的肝脏损伤，是肝生化异常的常见原因之一

2、为什么用药不当对肝脏的伤害大，哪些药物最容易引起肝损伤？

肝脏是机体的生化工厂，各种药物的代谢和排泄主要在肝脏完成，因此也首当其冲地成为药物损伤的靶器官。在国外，抗生素和解热镇痛药物（如扑热息痛）是引起肝损伤的主要药物；在国内，中草药和膳食补充剂引起的肝损伤越来越多，也受到更多的关注。

3、 药物性肝损伤的诊断标准

1）用药后5-90天内，或者停药后15天内

2）肝功能异常：出现谷氨酰转肽酶（ALT）升高3倍或者碱性磷酸酶（AKP）升高2倍，或者胆红素（TBIL）升高2倍，伴有ALT或AKP升高，都要考虑药物引起肝损伤。

3） 除外其他引起肝功能异常的疾病

4）有再次用药后肝损伤复发

4、 如何确定某种药物与肝损伤的联系？

1）时间关系：服药时间与肝功能损伤均有时间上的逻辑关系。大部分肝损伤发生在用药后5-90天内，或者停药后15天内，少量药品潜伏期可以少于5天。如果用药超过90-180天，没有出现肝损伤，则不考虑该药物引起的肝功能异常。

2）大部分可以引起肝损伤的药物都已经登记在案，或者在药品说明书中关于“不良反应”部分中有相应的说明。

3）停药后肝脏异常升高指标能够迅速恢复。在肝细胞损伤型中，血清ALT峰值水平在30 d内下降< 50 ；在胆汁淤积型中，血清ALP或TB峰值水平在180 d内下降< 5

4）国际通用 RUCAM量表是一个评分表，可以协助判断药物与肝损伤之间的关系。

5、 药物性肝损伤的一般治疗方法是什么？

1）治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损伤的药物，且也应尽可能避免使用与致病药物在生化结构和(或)药物作用属于同一类的药物

2）误服大量肝毒性药物的患者，宜早期洗胃、导泻、透析、利尿等措施，以促进其排泄和清除。

3）应用特殊解毒药物治疗某些药物引起的肝损伤

4）应用保护肝细胞的药物，并治疗并发症

6、 为避免药物性肝损伤，病人用药时应注意什么？

1）避免滥用药物，特别是来历不明的中药及保健品。

2）用药少而精，避免同时服用多种药物及保健品。

3）在医生的指导下服用药物并检测肝功能，早期发现肝损伤。