典型病例
发表者:张晶 人已读
病例简介:
患者何某某,男,54岁,6年前因反复牙龈出血,就诊于当地医院,发现血小板降低,丙肝抗体阳性,HCVRNA 4.3×105 copies/ml,基因型1b型。先后于南方医科大学及桂林医学院行干扰素α抗病毒治疗,均在停药后复发,为进一步治疗收入我院。入院后完善各项检查,诊断为肝炎肝硬化 代偿期丙型,脾功能亢进,血小板减少症;贫血 中度。
治疗经过:
第一阶段:抗病毒治疗前评价
患者肝功能分级Child-Pugh 为A级,无高血压、冠心病、糖尿病、精神疾病、自身免疫性疾病病史,但患者长期贫血,血红蛋白约70-75g/L,应用利巴韦林后可能会加重贫血。考虑患者既往有胃大部切除术病史,进一步完善贫血相关检查,明确为缺铁性贫血,针对性给予铁剂治疗后,血红蛋白很快升至94g/L。
第二阶段:干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗
经过认真评估,制定抗病毒治疗方案为:聚乙二醇干扰素α-2a 180μg皮下注射 每周一次,利巴韦林暂定 600mg/d,预计疗程48周。治疗4周后复查HCVRNA<15IU/ml(罗氏),血红蛋白已升至110g/L,将利巴韦林加至足量1200mg/d。治疗期间检查HCVRNA均<15IU/ml(罗氏),各项化验指标均在干扰素α、利巴韦林用药的安全范围内,患者48周疗程顺利结束,门诊随访一年未见复发。
转归:临床治愈
医师点评:
1. 丙型肝炎肝硬化患者是否需要抗病毒治疗?
大量文献报道表明,有效的抗病毒治疗可以改善丙型肝炎肝硬化患者的生存率。对于代偿期肝硬化患者,给予积极的抗病毒治疗,能够显著延缓肝硬化的进展,减少肝硬化失代偿及肝细胞癌的发生。
2. 丙型肝炎抗病毒治疗药物的选择?
目前,聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林是国内外专家推荐的丙型肝炎抗病毒治疗的标准方案。直接抗病毒药物(DAAs)在我国还处于临床试验阶段,但有良好的临床应用前景。
干扰素α及利巴韦林的联合治疗效果优于单一用药,聚乙二醇干扰素α疗效优于普通干扰素。
选择合适药物,保证用药剂量,维持足够疗程是有效抗病毒治疗的保障。
3. 如何看待抗病毒治疗过程中出现的不良反应?
干扰素α最常见的不良反应是流感样症状,多发生在1周内,白细胞、血小板的下降可通过剂量调整控制。利巴韦林常见的不良反应是贫血,当出现贫血不能只考虑药物不良反应,还要多方寻找原因,针对性处理。在有经验的医生严密监测下,这些不良反应都是可控、可预知、可恢复的,不能因害怕发生不良反应就不进行抗病毒治疗。
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发表于:2015-04-05