谵妄急症状态下的识别与诊治

在病房，在家庭，常听到医务人员或家属这样的报告：有些青年人老年人在夜间常出现异常兴奋、言语不连贯、精神运动性不安、行为躁动、意识的表达常伴有错（幻觉）。整个病房（或家庭）处于被谵妄患者极度的干扰之中。而非神经科病房（或家庭）不能准确判断谵妄及处治，几乎下面工作完全依赖相关科室的会诊方案。以下就谵妄这种急症的识别与诊治的临床流程与大家分享。

谵妄是意识障碍中以意识内容改变为主的病态过程，常有错觉式行为障碍，伴有行为的不安、言语不流畅等病程；以兴奋状态的为多见，并可部分处于抑制状态的表现，多见波动性、急性发病；涉及人群以老年人、危重患者、部分青少年；一般患病人群有将近90%以上伴有睡眠周期紊乱。

谵妄是多病因疾病，易感人群（具有1个易感因素）在诱发因素作用下，经复杂的交互作用导致谵妄发生发展。谵妄的易感因素包括：年龄>=65岁、男性、痴呆、认知功能障碍、谵妄病史、抑郁症患者、功能障碍、制动、活动少、跌倒史、药物、急性酒精中毒、酗酒、严重感染等。谵妄的诱发因素包括：药物、神经系统疾病、合并感染、代谢异常、手术、物理制动、疼痛、入住重症监护病房（ICU）、使用导尿管、睡眠剥夺等。可诱发谵妄的药物有镇静安眠药、麻醉药、抗胆碱能药，同时使用多种药物及酒精或成瘾性药物戒断等也可诱发谵妄。

谵妄的处理分为对因和对症两部分。对因治疗包括纠正病因，停用不必要的药物和避免同时使用多种药物。对症治疗方面，非药物措施非常重要，例如鼓励家人在场、提供时间定向的线索（如钟表、日历）、减少环境变化、尽量保证与患者接触的工作人员不经常更换、反复提供定向信息，尤其是操作前，提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜），尽可能避免打断睡眠，切记制动只能是保证患者安全所采取的最后措施。对于出现激越或精神病性症状的患者，除了非药物治疗外，还应给予药物治疗。在我院，目前最常使用的药物有奥氮平和喹硫平，一般根据患者临床表现决定药物疗程，建议在症状稳定后继续使用1~2周，最后，应避免应用镇痛剂（除非有明显的疼痛症状），药物从小剂量开始应用，逐渐增量。当药物使用与某些疾病如帕金森病，止痛吗啡药物有冲突时，建议选择短期对症处理。