崩漏治疗效验一例体会

陈金清

崩漏一症的治疗，张士定老师有其独特之处，临床疗效良好，深得当地群众好评。《人参三七加味治疗更年期妇女崩漏临床疗效观察》一文曾发表于《中国中医急症》，并以此晋升副主任医师。本人跟师一年，临床上碰到该类病人，常常药不过3剂即能见效。本例病例就是在其指导下取得良好疗效，在此与各位前辈同仁分享。

患者，黄XX，女，41岁，住院号11391。以“月经淋漓不尽17天”为主诉于2013.08.23就诊。患者2013.08.06来潮，至就诊时仍淋漓不尽，量少色黑，有黑色血块，伴腰酸腹痛，精神疲倦，头晕心悸，动则气促，双下肢浮肿，纳少寐差，二便调。舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉细弱。

月经史：14 10-12/26-28，LMP2013.08.06，量中，色偏暗，有血块。

生育史：育有1子1女，配偶及子女均体健。

辅助检查：血常规、凝血五项大致正常；B超（肝胆、胰脾、子宫、双附件及膀胱）示：1、肝内多个稍高回声团，性质待定2、左侧卵巢无回声区，性质待定3、胆、胰、脾、膀胱、子宫及右侧附件未见明显占位性病变。胸部正侧位片示：右肺类圆形结节影，性质待查。

诊断：崩漏-气虚血瘀证。

治则：急则治其标，缓则治其本，塞流止血为主，兼澄源治本。

治法：补气摄血，祛瘀生新

选方：归脾汤加味：

红参 30g 三七 20g 黄芪 15g 当归 15g

炒白术 15g 炙甘草10g 茯神 20g 远志 6g

酸枣仁 15g 木香 6g 龙眼肉 30g 茜草根 15g

大枣 6枚劈 生姜 6g

共3剂，水煎服，首煎40分，次煎20分，兑均澄清，取汁600ml，分温3服，饭前1小时服用，令卧床休息，少食辛辣刺激之品。

并予针刺、中频脉冲电治疗。

2013.08.24

服药后2个小时后月经量明显增多，并带大量血块，色黑，伴腰酸腹痛、头晕心悸、动则气促、双下肢浮肿，纳少寐差，二便自调。舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉细弱。张师查问病人并详细了解病情后，考虑针刺及中频脉冲电治疗影响疗效，给予停止针刺及中频脉冲电治疗。病人无其他不适，继续原方服用。

2013.08.26

月经量较前明显减少，带少量血块，颜色较前稍有变红，稍感乏力，轻微腰酸腹痛，双下肢浮肿较前减轻，偶感心悸，自觉精神比较兴奋，难以入睡。舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉细弱。效不更方，继续按原方服用。

2013.08.29

经血基本停止，仅见少量黄色分泌物，少许异味，稍感乏力，有一过性心悸，入睡困难，睡眠时间短。舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉细。药效不更方，按上方继续服用三剂，诸症皆除而出院。

体会：

一、崩漏是妇科常见的疑难急重证之一，尤其多发于更年期妇女，其主要机理是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常所致，导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。治疗上前人总结为：塞流、澄源、复旧三法，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性出血期，塞流止血是本病治疗的重要环节。“有形之血不能速生，无形之气宜当速固”，“血为气之母，气为血之帅”，“气能摄血”，补气摄血止崩是常用方法，张师选方常用归脾汤，并重用人参。

二、更年期是女性逐渐衰老的过渡时期，七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多系正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。然脾肾两虚正是衰老机体正气亏虚的本质，而虚久必瘀。若阳气亏虚，阴寒内盛，则可致血脉凝聚；阴血亏少，脉道枯涩，或阴虚火旺，煎熬血液，也可致血脉瘀滞。肾为先天之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，必致血脉瘀滞。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚损，生化无源，气虚必不行血而致血瘀。故随着机体生长壮老的发展，脾肾渐虚，气血亦由盛至衰，其运行由通畅逐渐懈惰乃至凝涩，这也预示着机体衰老过程中有潜在的血瘀证的存在。有学者调查发现,血瘀证检出随年龄的增长而增加。再则,根据中医血瘀证的理论认为“血失何根,瘀血即其根也”。一旦瘀血形成，留而不去，瘀血阻滞胞宫，致使新血不生，血难归经,因而导致更年期的崩中漏下，张师常重用三七。