腹腔镜腹股沟疝修补术

疝气是一种很常见的疾病，但很多患者对此病缺乏认识，不仅不及时诊治，还试图相信小广告，以为吃未命名打针就能治愈。其实，手术是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法。下面由中国医科大学附属第四医院疝和腹壁外科专家给患者朋友介绍疝气腹腔镜手术治疗方法。

疝气，俗称“小肠串气”，是人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。疝是外科最常见的疾病之一，腹股沟疝又是最常见的疝病。疝气的形成和患者的体质有着很大的关系，多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、老年腹壁强度退行性病变等原因引起。

患者因为一些误区，常常耽误治疗，这些误区主要有以下几点：1、对疝病无所谓。有人认为疝不疼、不耽误吃喝，不需要治疗。殊不知随着病情的延长，疝会越来越大。一旦发生嵌顿，会发生肠坏死等，危及生命。2、不知道正规治疗方法。一些患者或者被虚假广告诱导，或者希望保守治疗。其实，任何未命名物或者疝带都不能治疗疝。很多注射治疗失败的患者，还会加大手术难度。保守治疗只能暂时缓解症状，疝是腹壁的物理缺损，手术是唯一治疗方法。3、怕手术，怕麻醉，怕手术后卧床无人照顾。我们医院疝和腹壁外科现在的手术大多是腹腔镜的微创手术，没有切口，俗称“打眼”手术，术后1天患者就可出院。4、怕复发。随着腹腔镜新技术的应用，术后复发率已经由原来的20%―30%降低到目前的1%左右。

中国医科大学附属第四医院疝和腹壁外科专家介绍：真正治疗疝气的唯一方法就是采取疝气手术。

经腹腹膜前修补术(transabdominalpreperitoneal,TAPP),是目前应用最为广泛的一种腹腔镜腹股沟疝修补术，手术在腹腔内切开腹股沟区腹膜，分离疝囊、腹膜及其下方的所有脂肪组织，显露腹股沟部的结构，包括Cooper韧带、腹壁下血管、精索或圆韧带、腹直肌外缘和腹股沟韧带等。将大小合适的补片植入腹膜前分离的腔隙内，用钉合器将补片周边与腹直肌、腹壁、腹股沟韧带和Cooper韧带钉合，也有部分外科医师采用生物胶固定补片，然后缝合或原位钉合分离的腹膜缘，使补片完全被腹膜覆盖。

全腹膜外修补术(totallyextraperitoneal,TEP)手术方法与TAPP大致相同。但此法不需进入腹腔，减少了对腹腔的干扰及肠粘连。但由于是人为腔隙，操作空间小，解剖层次不易清楚，需具丰富经验的外科医师才能完成。TEP则是对腹腔干扰最少，基本不会引起腹腔粘连。TAPP因其操作相对较简单，补片不与腹腔脏器接触，减少腹腔粘连机会，是目前应用最多术式；而TEP因其不需进入腹腔，对腹腔干扰少，基本不引起术后腹腔粘连，随着医师对腹腔镜操作的熟练和机械的发展，TEP受到越来越多医师推崇。

腹腔镜疝修补术在美容，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所获得的利益远远超出其所多付的部分住院费用。有多个随机对照研究，对不同的腹腔镜修补术（TAPP和TEP）和各种不同的开放补片修补术进行效果的比较，以研究TAPP和TEP的不同临床效果。得出结论：腹腔镜手术是腹股沟疝修补的一种可选择的手术方法。

尽管腹腔镜疝修补术学习曲线相对较长、手术时间和费用方面较开放手术高，而优点除术后疼痛轻、恢复快外，对于双侧疝及合并腹腔疾病的腹股沟疝，腹腔镜疝修补术不需另作切口或另加操作孔即可完成，不增加复发率，恢复时间无差异；对于复发性疝，由于不需从原来入路进入，降低了损伤精索和神经得可能，且复发率并不比开放手术高；尤其对于小儿不会因解剖不清而损伤精索；TAPP在术中探查对侧隐性疝较有优势，数据统计：有20%～30%的原发单侧疝患者随后在对侧也形成疝，说明术中探查的重要性。我们现在补片的固定采用免钉合技术，采用生物蛋白胶固定补片，大大的减少了因对腹股沟区神经的刺激及损伤而带来的术后的慢性疼痛。

因此，目前的证据说明腹腔镜手术应作为常规手术，中国医科大学附属第四医院疝和腹壁外科专家建议一定要到腹腔镜操作经验丰富，专业的疝外科医生那里进行腹腔疝手术治疗，以减少术中严重并发症的发生，有效降低费用（尤其是减少一次性器械的使用），毫无疑问，随着腹腔镜技术的发展、手术器械的改进、疝修补材料的进步，腹腔镜疝修补术将有良好的发展和应用前景。