长期瘫痪的并发症和预防

瘫痪是指患者随意运动功能的减弱或丧失，是一种由疾病导致的严重影响患者生活质量的后遗症。由于神经系统的功能恢复是极其缓慢的，瘫痪病人往往需要长期卧床，所以做好并发症的预防变得尤为重要。以下为大家介绍四种长期瘫痪患者常见并发症及其预防护理方法。

一、压疮的预防

对于长期瘫痪的患者及其照顾者来说，压疮无疑是摆在面前的头道难题。遇到过有好几个瘫痪在床的病患来随访，他们的照顾者碰到我问的第一个问题都是：“他什么都好，就是屁股后面长了个疮，有啥好药可以推荐涂涂？”每次听到这话，我都禁不住在心里暗暗摇头，不是没药治,而是压疮产生的原因是因为局部组织的长时间受压，导致局部组织的持续缺血缺氧，最终引起软组织的坏死而造成。所以溃烂是受压后的结果，如果不解决受压问题，即使用了好药，伤口也不一定会愈合或停止溃烂。故而，压疮是重在预防而不是治疗！其实预防压疮并不难，“勤劳”二字谨记心头。

1.“勤劳”之“勤翻身” 作为长期瘫痪患者的照顾者，要做到白天每两小时，夜间每三小时给予患者改变体位一次。为了保持有效卧位，当给予患者侧卧位时，可在患者背后垫个枕头，此举可帮助患者放松背部肌肉让患者舒适，如有条件也可使用翻身专用枕。在侧卧位时，位于上面的一侧腿部应给予弯曲，双膝间和双足下要放置软枕。翻身时应避免拖、拉、扯、拽的动作, 以防擦破皮肤。有条件的家庭还可以去康复用品商店购买气垫床，通过调节床垫的软硬并加上规律的翻身，可以有效的减少压疮的发生。

2.“勤劳”之“勤整理” 由于压疮的产生的原因是受压，所以在勤翻身的同时要对患者身下的衣物及床单经常整理，保持床单及衣物的清洁、无皱褶、无碎屑，以免局部皮肤产生压痕。对于留置导尿管的患者，还要经常检查导管放置的位置是否正确，防止因导管放置不当被患者压在身体下，加重局部皮肤的压迫。同时要对皮肤加强清洁并保持干燥，增加皮肤的抵抗力。需要注意的是，在更换床单衣服或给患者使用便盆时，须将患者抬离床面，减少对皮肤的摩擦和损伤。

3.“勤劳”之“勤观察” 在翻身的同时还要加强对易受压的部位皮肤的观察。既然要加强对受压部位皮肤的观察，哪些是易受压部位呢？易受压部位多为骨突处，根据体位不同，受压部位也不同。平卧位时，易受压部位为骶尾部、肩胛部、脊柱的棘突处、肘关节和枕后；侧卧位时，易受压部位为耳廓、肩峰部、肘关节、髂前上棘、膝关节外侧和足外踝。每次为患者改变体位后，都要对相应部位进行检查，如发现局部皮肤呈红色或暗红色的改变，要对此处皮肤加强关注，尽量减少受压时间。有条件的话，还可以使用如赛肤润等压疮液体敷料对局部进行按摩。

二、肺部感染的预防

由于意识障碍、机体免疫力下降，咳嗽和吞咽功能的减弱等因素，导致长期瘫痪的病人容易产生肺部感染。那么如何预防肺部感染呢？

1.拍背 照顾者在每隔一段时间给患者进行翻身的同时要给患者进行拍背。目的是通过胸廓的震动，协助呼吸道清理分泌物，促进痰液排出。拍背的方法：手心拱起呈空心状由下往上、由外向内的叩击患者背部，力度以感到患者的胸腔有震动为好。如患者意识清醒，可以在拍背时鼓励患者咳嗽帮助排痰。如患者有意识障碍，必要时在拍背后可以借助吸引器和吸痰管给予患者吸痰。

2.保持口腔清洁 每天早晚两次应给予患者进行口腔清洁，如患者存在意识障碍，照顾者可以用软毛刷帮助患者刷牙。如患者存在偏瘫症状，每次进食时要将食团放在患者口腔的健侧，方便患者咀嚼，进食后要用漱口水漱口，将残留食物祛除。

3.预防误吸 误吸通常是指患者不能正常吞咽或吞咽功能减弱，在进食或呕吐时将口腔内的食物或胃内容物吸入到呼吸道。误吸分为显性误吸和隐性误吸两种。当患者出现呛咳等显性误吸的表现时，照顾者会很容易感觉到。但如果患者出现食物误入呼吸道却没有咳嗽等症状时，会大大减少照顾者对误吸的关注，从而导致患者长时间的隐形误吸，最终发展为肺部感染。 临床上我们经常会采用洼田饮水试验来评估患者是否存在有吞咽障碍。试验方法：让患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级：能在5秒钟之内顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。试验评估在3-5级的患者存在有吞咽功能的异常，要高度关注患者有无误吸的表现，必要时可留置胃管或行胃造瘘术。

三、尿路感染的预防

长期瘫痪的卧床病人容易出现尿路感染，主要与长期留置导尿管、神经系统受损后导致的膀胱尿道功能障碍、排便后清洁方法不当、饮水量少等因素有关。由于女性病人的尿道短且直，所以尿路感染的机率要高于男性。

1.观察 正常尿液的颜色清澈为淡黄色，当患者的尿液出现颜色改变、浑浊或出现絮状物时，作为照顾者要高度关注患者有无尿路感染，可以通过尿常规检查或留取中段尿行尿培养检查进行证实。

2.清洁 在日常生活中，首先要保持会阴部的清洁，每天两次用专用的毛巾温水清洗局部，对于留置导尿管的病人还要每天两次用无菌的生理盐水棉球或纱布擦拭导尿管和尿道口。每次排便后要注意清洁的方法。清洁顺序应该为由前往后，以减少对尿道的污染；其次，如病情允许的情况下，每天要给予患者少量多次饮温开水，达到稀释尿液冲洗尿道的目的。

3.定时更换导尿管 对于留置导尿管的患者在未发生尿路感染的情况下，每月更换一次导尿管。如出现尿路感染应及时就医，遵医嘱酌情缩短更换导尿管的时间。

四、肢体挛缩和畸形的预防

下肢瘫痪的病人非常容易出现因跟腱挛缩而导致的足下垂症状，所以照顾者要加强对其足部形态的关注。可给患者穿上功能鞋帮助足部与腿部呈直角并保持背屈位，这个姿势能有效的预防足下垂（预防足下垂的功能鞋在康复用品商店有售）。同时，在给患者盖被保暖时要关注足部不要被受压，有条件可使用支具撑起被子。

上肢瘫痪的患者如长期体位摆放不当，容易出现腕关节和肘关节的畸形。所以在给病人侧卧位时要检查肩关节有无受压，肘关节可自然屈曲、腕关节内收放在胸前。还可以给患者手中捏块折叠整齐的小毛巾，方便吸汗并保持手指处于功能位。

照顾者可以协助患者在床上做被动运动，帮助活动各个关节。活动顺序为从大关节到小关节，活动的幅度由小到大。在协助患者肩关节运动时，照顾者一手托着患者的肩部，另一只手托着患者的肘部，做内收、外展和上下等动作；当照顾者协助做肘关节运动时，应一手扶着患者肘关节，另一只手扶着患者手腕部，做屈伸、内旋等动作。协助髋关节运动时，照顾者一手扶着患者髋关节处，另一只手放在膝关节处，做左右旋转等运动。协助患者做膝关节运动时，应一手扶住患者的膝关节，另一只手扶住患者的踝部，做屈伸动作。被动运动应每天活动2次，每次时间30分钟或以患者不劳累为准。

在协助患者做被动运动的同时，也要鼓励患者患者在床上进行主动运动。 要鼓励患者加强健侧肢体的运动。例如：用力握拳、手指伸展、用力足背曲等动作。病情允许的情况下，可鼓励患者自行刷牙、洗脸及进食等。

除了做好以上四种并发症的预防工作以外，瘫痪患者由于长期处于被照顾的角色，容易出现情绪不稳定、心情低落甚至抑郁厌世等心理问题。家人和照顾者对其无尽的关爱和悉心的照顾是鼓励患者战胜疾病的重要心理支柱。作为长期瘫痪患者的照顾者，在为患者提供精心护理的同时，也要需要调整好自己的情绪，并可以寻求必要的社会支持来共同帮助患者早日康复。

[1]杨天婷.重症肌萎缩侧索硬化病人并发症的预防和护理.全科护理.2010,08(32)：2950-2951

[2]刘晓荣.1例肌萎缩侧索硬化症人工气道吸痰病人的护理.全科护理.2013,11(3)：286-287