长期头痛者多有抑郁焦虑症，抗抑郁药物效果好

11月7日，周六。

我应邀在《国家中医药管理局继续教育项目 眩晕、头痛特色诊疗学习班》讲学。题目是《头痛与抑郁焦虑共病的诊断和治疗》。

一个半小时的讲演受到会议组织者和参加会议的学员的欢迎，说明人们对头痛诊断与治疗的重视。

根据讲演稿的部分内容改写成这篇短文，希望能给至今仍挣扎在头痛的痛苦之中的头痛患者带去一些安慰。

头痛是神经科及内科门诊常见的症状与主诉，占神经科或全科门诊就诊患者的1／4。头痛分为原发性头痛和继发性头痛，病因多样。在一般综合性医院门诊就医的头痛患者中，95%以上都是属于无严重器质性疾病的原发性头痛。

抑郁是以显著的心境低落为主要特征,对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感的一种情绪。焦虑是指一种内心紧张、害怕、不安的体验。抑郁症和焦虑症也是综合医院的常见疾病。

对某综合医院神经科门诊就诊的以头痛为第一主诉， 病程超过 3个月的 260例患者中的研究结论是：（1）抑郁症是综合医院神经内科门诊中常见的心理障碍疾病，但患者通常以头痛为第一主诉就诊。（2）头痛的特点和规律与偏头痛或紧张性头痛不符。患者的头痛为全头胀痛、双颞跳痛、头顶闷痛和后枕隐痛，无发作性规律。90％以上患者同时主诉入睡困难、多梦易醒或早醒失眠。（3）对镇痛或安眠药物的治疗反应较差。（4）经抗抑郁治疗后，大部分患者头痛症状缓解，睡眠改善，生活和工作能力恢复。

以往认为抑郁焦虑的出现是由于头痛本身及头痛所带来的负面影响，造成个体长期承受的心理压力所导致的。但越来越多的研究表明，这两种疾病是相互影响相互促进的双相关系即：偏头痛的患者较正常人患抑郁的风险增加3倍以上，而抑郁症患者共患偏头痛的几率是非抑郁人群的3倍以上。虽然两种疾病伴发及相互促进的机制尚未明确，但两者的共同点在于均存在神经递质系统功能紊乱，而这两者之间肯定存在共通性。

头痛是一种主观感受，没有任何客观检查方法能够识别，因而对于原发性头痛，主要通过对病史的详细询问，了解头痛特征是否符合原发性头痛的诊断标准，体检和辅助检查主要是用于排除其他情况。

对那些表现为悲哀、语言及运动迟缓、对周围事物缺乏兴趣的典型抑郁患者不难认识，但对多数不典型的患者则需要一定的识别技巧。要详细了解患者的病史，其中个人或家族抑郁史、症状发生时间和诱发因素很重要。患者的主诉可以涉及躯体、情感和精神多个方面，其中躯体诉说包括慢性头痛、失眠、早醒、厌食、体重下降、性欲和性生活减少等。抑郁所表现的头痛特点是慢性病程、早上或下午易发，多在周末或假期前后发生，为持续、束带样、非搏动性头痛，无固定位置，对阿司匹林等止痛剂无效。严重头痛、长病程、反复就医和多个躯体症状是相关因素。

在治疗上，对存在抑郁焦虑的头痛患者，在抗头痛治疗的同时给予抗抑郁焦虑治疗，往往可以受到事半功倍的效果，明显提高患者的生活质量。采用的主要药物是 (1)三环类抗抑郁剂。（2）5-HT去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)等。

使用抗抑郁药治疗偏头痛早在1960年末就提出来的了，但没有引起人们的足够认识。作者1976年在北京医学院第一附属医院学习神经科时，听过某著名教授讲授《头痛的诊断与治疗》，随着时间的推移，许多内容的记忆已经变得模糊，但老师的“病人头痛，医生也头痛”那句“经验之谈”却记忆犹新,可见当时诊断治疗头痛的知识和技术的不足。

抗抑郁药的止痛机制是作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素的合成和代谢。已有研究证实含有5-羟色胺和去甲肾上腺素的神经元是脑止痛系统的一部分。实际上，所有抗抑郁药都可以改变5-羟色胺和去甲肾上腺素神经递质的合成和再摄取。

因此，如果说，以前抗抑郁药止痛主要试用于抑郁症病人，而现在他们已被认为是经典的止痛药了。您要是长期受到头痛折磨而不能自拔的话，可以在医生的指导下试用抗抑郁药物，说不定会一下子治愈您经年不愈的头痛呢。