如何看懂心脏超声？（五）

如何理解左室射血分数与心脏功能

左室收缩功能一直被用于评价心脏疾病的严重程度，是心血管事件发生和死亡的预测因素。尽管有很多评价左室收缩功能的指标，但是左室射血分数是临床上评价左室收缩功能最常用的指标，很多实验室的都常规测量左室射血分数。很多单位依赖M型或二维图像的线性方法定量左室收缩功能，但是目前推荐方法是双平面的圆盘方法（简化的Simpson方法）计算左室的容积和射血分数。左室射血分数（EF）的计算公式如下：

这里，LVEDV=左室舒张末容积；LVESV=左室收缩末容积。

推荐的根据左室射血分数对左室功能进行分级的参考值见表。

从以上的计算公式中可以看出，LVEF实际上是反映左室舒张末期和收缩末期容量的变化比率，因此，收到容量负荷的影响较大。在实际临床工作中，要结合患者的临床情况和心脏病变对左室射血分数进行理解和解读。例如在肥厚型心肌病的患者，由于左室肥厚导致左室腔变小，如果左室舒张末期容量60ml，收缩末期容量30ml，每搏量30ml，LVEF为50％。对于中至重度二尖瓣反流的患者，如果左室舒张末期容量为150ml，收缩末期容量为75ml ，每搏量75ml，LVEF为50％。 临床上LVEF均为50％，但是每搏量确差别很大，因此后者的症状可能较前者要轻。另外左室射血分数可能不是反映左室心肌收缩性能的适当指标，当中至重度二尖瓣反流患者出现名义上正常的60％的左室射血分数时，其左室收缩性能可能已经处于不正常状态。

理论上，反映心肌收缩性能的理想指标应该不受心脏前后负荷的影响，目前临床上还没有找到这样理想的指标。为了弥补左室射血分数的缺陷，可能更可靠的评价左室心肌收缩功能的指标，如每搏量、心输出量、心脏指数和左室心肌收缩性能指标，如dt/dp、Tei指数等。