复发性流产病因及相关检查

复发性流产病因及相关检查

复发性流产指20孕周前连续发生2次或2次以上的自然流产，排除异位妊娠、葡萄胎和其他生化妊娠。复发性流产中能够识别病因的仅占50%，主要包括染色体异常、母体生殖道解剖异常、母体内分泌异常、生殖道感染、免疫功能异常及血栓形成倾向等。

具体病因如下：

1. 染色体异常：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致流产。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。

2.母体生殖道解剖异常：15%－20%复发性流产与子宫畸形相关，包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致复发性流产。宫颈机能不全占复发性流产病因的8%，易引起晚期流产和早产。子宫粘膜下肌瘤及大于125px肌间肌瘤也与复发性流产有关。

3.母体内分泌失调：黄体功能不全、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症及甲状腺疾病等。

4. 生殖道感染：约0.5%-5%的复发性流产与感染相关。主要指弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染所致的流产。

5. 免疫功能异常：

（1）自身免疫型：主要指抗磷脂抗体所致的流产，属于抗磷脂抗体综合症（Antiphospholipid Antibody Syndrome, APS）范畴。目前抗磷脂抗体检测指标为：①抗心磷脂抗体（ACL）；②抗β2GP－l抗体；③狼疮抗凝因子（LAC）。阳性诊断标准是指出现2次以上抗磷脂抗体阳性，其间隔时间6周或以上。④血栓前状态相关指标阳性。

（2）同种免疫型：该型流产的诊断是排除性诊断，即排除染色体、解剖、内分泌、感染以及自身免疫方面的病因，未能发现其他导致流产的原因。

6. 血栓倾向：遗传性和获得性血栓倾向（Inherited thrombophilias）：如factor V Leiden基因突变、蛋白S及 蛋白C缺乏导致血栓倾向，高半胱氨酸血症等。

相应的辅助检查：

（1）夫妇双方染色体筛查

（2）女方血性激素六项，甲状腺激素及其自身抗体，血糖及胰岛素抵抗检查

（3）抗心磷脂抗体、狼疮抗凝因子、抗β2糖蛋白-1抗体、抗核抗体、同型半胱氨酸、凝血因子V突变、蛋白S、蛋白C、血小板聚集度及D-二聚体等检查

（4）卵巢储备功能检查，必要时输卵管造影、宫腔镜、超声检

（5）男方精液检查