《家庭医生》消化内镜系列11：45岁以上，应做肠镜检查

《家庭医生》消化内镜系列11：

中山大学附属第六医院 广东省医学会医学科普分会特约

45岁以上，应做肠镜检查

---树立肠镜健康检查的理念，远离肠癌

李初俊（中山大学附属第六医院消化内镜中心主任、副主任医师）

健康检查从胎儿时期便开始，伴随一生。从胎儿时期开始，我们便接受了定期健康检查这个概念——孕妇的定期产科检查实际上也是对胎儿成长过程的健康检查。出生后，定期回医院进行生长发育的健康检查及进行各种各样的预防接种等。在幼儿园、学校，入学及每年都会进行范围不同的健康检查。单位选聘员工前要健康检查，参加工作后，单位同样每年组织一次健康检查。考驾驶执照以及年审时也要求有健康检查报告。所有这些都是我们所熟悉的、所谓常规的健康检查，通常包括大小便常规检查、血液检查、腹部B超检查、胸片检查等。

随着医学科学技术的发展、经济条件的改善，以及人们健康意识的提高，一些较特殊的健康检查项目，包括一些所谓侵入性检查，如肠镜检查等，也逐渐为人们所接受。

肠镜健康检查理念的提出，源于医学界对大肠癌（结直肠癌）及其癌前病变的认识，以及结肠镜检查技术的提高。结直肠癌的症状往往较隐匿，其在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者都可以没有明显的局部症状，以致于许多肠癌在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。肠镜检查是发现早期肠癌的最直接、最有效手段。如能在肠癌的早期明确诊断，将大大提高治疗效果，减少治疗费用。部分病例还可在肠镜下进行病变黏膜局部切除的内镜微创治疗，免除了肠段切除的创伤，治疗效果更佳。

肠镜健康检查的另一大意义，在于能发现并内镜微创处理肠息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。研究发现，大部分的肠癌来源于腺瘤癌变，从形态学上可见增生、腺瘤及癌变各阶段。而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年，甚至更长的时间，这就给我们提供了有利的干预治疗机会。如能在腺瘤未癌变，或者早期癌变的无症状阶段肠镜检查发现并经内镜微创治疗之，则可以以最低的创伤，相对低廉的治疗费用，阻断了其向肠癌转变的机会。

2007年制订的“亚太地区结直肠癌共识声明”中提出：50岁以后应进行结直肠癌的筛查；亚洲某些人种，如日本、韩国与中国人，较其他人更易患结直肠癌。因而，中国肠癌专家提出，中国人的结直肠癌筛查年龄应提早到45岁，甚至是40岁，尤其是对于有肠癌或肠息肉家族史者。结肠镜检查是结直肠癌筛查的最直接、最有效的方法，为共识声明所推荐应用于资源许可的国家与地区，对于结肠镜检查阴性者，10年内应重复结肠镜检查。

虽然肠镜健康检查的理念正逐渐地为民众所接受，但情况并不乐观。这既有民众对肠癌疾病基本知识的缺乏的因素，也有民众对结肠镜检查这种侵入性检查方法难于接受，甚至是恐惧的因素。致使临床上很多的肠癌病例得不到早期诊治，更无法及时诊治肠息肉等癌前病变，错失良机，实属可惜。

案例一：

45岁的周女士陪其母住院行结肠癌手术，期间接受了肠镜健康检查的理念接受了肠镜检查，发现乙状结肠有一直径1.2厘米的无蒂息肉，于肠镜下直接作了切除，病理检查提示为绒毛状－管状腺瘤伴高级别上皮内瘤。医生祝贺她及时在癌变前微创处理了，她则衷心感谢医生向他们灌输了相关的科普健康知识，使其能及时处理，防止了肠癌的发生。

案例二：

年届50的梁老师拟作痔手术，术前按专科常规被要求作术前肠镜健康检查。他多少有点觉得医生有点小题大作。谁知，医生检查后即通知手术室，他的痔手术暂时取消。原来，在他的横结肠，发现了侵犯肠腔接近全周的结肠癌。大家都在为他没有早些接受肠镜健康检查而惋惜。

（编辑：谢寒芳）