带状疱疹与带状疱疹后神经痛

带状疱疹是由潜伏在人体内的水痘一带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性传染病，主要表现为沿身体一侧某周围神经支配的皮肤区域带状排列、单侧分布的成簇疱疹，伴有明显的神经痛。老百姓称之“串腰龙”、“蛇串疮”。睡眠不足、过度劳累、机体免疫功能低下的各种慢性疾病等是发病的主要诱因。

带状疱疹好发部位依次为胸部（肋间神经）：50%以上；颈部（颈神经）：10-20%；头颅部（三叉神经）：10-20%；腰骶部（腰骶神经支配区域）：2-8%；其它：＜2%。50 岁以上年龄组人群带状疱疹发病率超过了14.2‰。免疫功能低下的人群(HIV 患者、癌症患者及接受免疫抑制治疗的患者)，每年带状疱疹的发病率达到 14.5‰ ～ 53.6‰。

水痘——带状疱疹病毒感染人体，先后引起的两种致病过程。水痘是由体外的病毒感染引起，而带状疱疹则是由潜伏在体内的病毒复发所致。具体而言，此类病毒初次感染人体后，便大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致水痘发生。水痘消失后，病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎和坏死，产生神经痛。同时，活动的病毒可沿神经轴突至其所支配的皮肤细胞增殖，使得此神经节支配的皮肤区出现一串带状的疱疹。带状疱疹一般不会传染，患者也不需要特殊隔离，但是由于患者水疱中的疱液具有水痘---带状疱疹病毒，需要注意尽量避免接触患者的疱液，尤其是儿童如果接触疱液中的病毒后，有发生水痘的可能，应避免与儿童密切接触。

理论上，带状疱疹治愈后是具有终身免疫的，一般是不会出现复发的。但是也有例外。临床中有部分患者发生带状疱疹后数年，再次在身体其它部位发生带状疱疹。目前对带状疱疹的再次发生并没有特效的药物进行预防，主要注意养成良好的生活习惯，避免过度劳累和心理压力过大，保证合理的营养和适度的体育锻炼，提升免疫力。

带状疱疹出疹前表现可以有轻度乏力、低热、食欲下降；患处皮肤自觉灼热感或疼痛，持续1-3天。出疹期表现为局部皮肤首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合。皮损常发生在身体的一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线，但有时可略为超过中线，这可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧之原故。神经痛可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，继之迅速变为水疱，疱液澄清，外周绕以红晕，透明疱疹约3日转为脓疱，部分破溃，经7-10日逐渐干涸、结痂直至脱落，落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

特别要注意带状疱疹感染可能引起播散型带状疱疹，这是一种临床险症。常常是因为病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，主要表现为在带状疱疹出现几日(3-14日)后，疱疹播散至全身，疱疹的类型如同水痘，常伴有高热，全身中毒症状明显，如头痛、头晕、恶心、呕吐、全身酸痛及乏力等。可合并肺炎、心肌炎、脊髓根性运动麻痹、脑膜脑炎等严重并发症，病死率较高。

患上带状疱疹时一定要注意预防或及早治疗继发细菌性感染。首先要保持皮肤清洁，勤换内衣。外用药物治疗（炉甘石洗剂）：以干燥、消炎为主。早期行物理治疗如直线偏振光近红外线、紫外线及氦氖激光等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦是目前治疗带状疱疹首选的抗病毒药物，常规治疗不须要合并使用抗菌素。除非发现皮肤损伤部位合并细菌感染，还要根据创面病原微生物培养及药敏结果来选取合理的抗菌素配合。患者的支持治疗也很重要应该适当加强营养，多进食牛奶、鱼虾等含有丰富蛋白质的食物。

约有10％带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛，而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高,可达50％-75％。随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率会显著增加，带状疱疹急性期约80％以上患者伴有疼痛。个别患者可长达10年或更久。Watson和Loeser在2001年提出，将急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后神经痛。神经痛是疱疹消退、形成皮损3～6个月以后的顽固性疼痛症。它的病理改变已不同于带状疱疹，是一种独立的疾病。其典型的表现是：原有疱疹部位的皮肤疼痛、不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起烧灼痛或针刺样痛，疼痛区域内夹杂有麻或痒感，疼痛呈持续性。此症常延续难愈，给病人带来极大的痛苦。急性带状疱疹疼痛的强度:疼痛越剧烈，发生带状疱疹后遗神经痛的可能越大；皮损严重程度:水泡越多，皮损范围越广，发生带状疱疹后遗神经痛可能越大。

对于带状疱疹后神经痛主要是止痛药物可以选择：如非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，选药视病情而定。可以配合使用神经营养药治疗：如甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等；糖皮质激素：泼尼松等，一般为急性期3-10天时视病情而定；还可用免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等。

患带状疱疹后应及时到皮肤科、神经内科就诊，不要延误。这样可使神经痛时间缩短、同时减少严重的神经系统并发症以及减轻带状疱疹后遗神经痛的发生。一般而言越早期治疗效果越好。

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