宫颈早期浸润需要哪一种手术？

患者提问：疾病:宫颈CIN3/CIS伴累腺、早期浸润

病情描述:我老妈58岁，已绝经。
体检时发现HPV16阳性。
在中日友好医院阴道镜检查为CIN3伴累腺，后行宫颈Leep刀锥切，锥切病理报告显示多点CIN3/CIS伴累腺，一点早期浸润。
另，术前B超显示子宫萎缩，宫颈萎缩。

曾经治疗情况和效果：

宫颈锥切病理报告显示多点CIN3/CIS，伴累腺，其中一点早期浸润。阴道炎正在用药。无其它治疗。

希望提供的帮助:请问依据锥切报告，可以判定为早期浸润癌吗？严重程度算哪种，Ia1？Ia2？Ib？
从这个报告上看，早期浸润的部分是切净了？还是没切净？CIS的部分切净了吗？已经感染血液或淋巴结的可能性有多大？
需要进一步通过其它手段检查确诊感染范围吗？如影像学造影等？
如需切除子宫，应是筋膜外全子宫切除？次广泛性全子宫切除？全广泛性？还是哪种？

中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤科彭永排回复：
这种情况下按宫颈癌Ib1期处理。广泛性全子宫切除术加或不加盆腔淋巴清扫术。

患者提问：
为什么按1b1期处理呢？是病变范围确实已经到了1b1级？还是由于锥切切缘不净？

中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤科彭永排回复：
医学上处理原则：安全，有效，尽量少创伤。当不能完全满足时应安全优先。 看看您的目前的病情：原位癌，切缘阳性，存在早期浸润病灶。如果肯定浸润病灶仅仅属于Ia1期的话，可以作全子宫切除。如何不能完全肯定是仅仅属于1al期，则应将范围稍微扩大一点才安全。否则留下病灶祸害无穷。 选择较大一点的手术范围，对病人的损伤可能会稍微大一点，但是对于一个非常有经验的妇科肿瘤医生来讲，是很容易的。其副作用也属于可承受之范围。其中好处是安全。

患者提问：
好的，非常感谢！

患者提问：
两周前全子宫切除的，病理报告如图，请问是否建议放疗或化疗？如果需要，需要在多长时间内开始？疗程多长？多谢！

中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤科彭永排回复：
很好，你们的医生经验挺丰富的，能够按照宫颈癌1b期进行手术。从手术病理来看，最终是Ib期。应该讲手术就解决了问题，应该不需要其他辅助治疗。

NCCN 2015年宫颈癌临床实践指南关于广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术后是否辅助放疗的指征看三方面：是否脉管侵犯、肿瘤侵犯宫颈间质深度和肿瘤大小。