小儿与未成年人慢性鼻炎如何治疗

关于慢性鼻炎对儿童的危害性，请参考：小儿鼻炎与窦炎危害大

小儿与未成年人慢性鼻炎与成人慢性鼻炎一样，属于鼻黏膜及黏膜下的慢性炎症。

一、小儿与未成年人慢性鼻炎有何症状

小儿与未成年人慢性鼻炎的症状主要是二个，一是鼻塞不通，二是涕多。

1、鼻塞：呈交替性鼻塞（左侧塞而右侧通，右侧塞而左侧通），或间歇性鼻塞（有时塞，有时不塞；一般以早晚鼻塞为多，或遇塞冷则鼻塞）。鼻塞时，鼻黏膜处于肿胀状态，因此可以见到鼻甲肿大，鼻道不通畅。由于鼻塞，可以引起吮乳困难（乳婴），张口呼吸，特别是睡眠时张口呼吸，以及睡眠时呼吸音重。

2、涕多：由于鼻黏膜的慢性炎症，引起鼻黏膜组织中的分泌腺体的分泌增加所致。以粘涕为主，或是清涕，但决不是脓涕。

二、如何诊断小儿慢性鼻炎

小儿慢性鼻炎诊断，一是根据症状，二是根据检查。症状如上述，检查时可能见到鼻腔内有少许清涕或粘涕，有时粘涕较稠，容易阻塞于前鼻孔处，这是因为小儿不会清除鼻涕，以致粘附于此，可以变得较稠，若阻塞前鼻孔时，可引起呼吸不畅。

小儿慢性鼻炎一般都只是慢性单纯性鼻炎，而不是慢性肥厚性鼻炎。检查时，所谓小儿“鼻甲肥厚”的概念在很多情况下并不是正确的（鼻甲是否肥大，往往涉及到是否需要进行手术治疗的问题）。关于“鼻甲肥厚”的认识，请参考文章：

如何根治慢性鼻炎：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_128378.htm

三、小儿慢性鼻炎应与哪些病相鉴别

主要应当鉴别的病变有：

1、变态反应性鼻炎：症状以阵发性鼻痒、喷嚏连连、清涕如注为主，发作快，消失也快，发作过后如正常人。症状发作时类似于感冒，但决没有其他感冒症状（如精神不振，或发热、头痛等）。但是，小儿的变态反应性鼻炎可以引起慢性鼻炎，在变态反应性鼻炎症状不发作时，仍然存在鼻塞，少许鼻涕。

2、慢性化脓性鼻窦炎：除了有脓涕量多外，还有慢性鼻炎的其他症状；年长儿可能有头痛症状。X线或CT照片可以确诊。小儿慢性鼻窦炎可以引起慢性鼻炎的症状，因此常伴有慢性鼻炎症状。

3、腺样体肥大：由于肥大的腺样体阻塞后鼻孔，可以出现鼻塞，并引起慢性鼻炎的病变而出现涕多。但腺样体肥大时，打鼾较明显（仰卧时更明显），或有弊气（呼吸暂停）；腺样体肥大不严重时，也可出现睡眠时呼吸音重。有腺样体肥大的儿童，常胖有扁桃体肥大。X线颈侧位照片可以明确是否有腺样体肥大。

四、小儿慢性鼻炎是如何产生的（病因）

小儿慢性鼻炎的病因比成人要单纯。主要有：

1、感冒（急性鼻炎）治疗不彻底，病程迁延，引起慢性鼻炎。

2、小儿免疫功能不足者，稍感寒邪，就容易引起鼻塞、出涕等症。增加御寒后，可以明显改善。此种情况不一定是急性鼻炎（但可以引起急性鼻炎，亦称感冒）。

3、变态反应性鼻炎：小儿如果患有变态反应性鼻炎，由于经常性鼻黏膜水肿，以及由于变态反应性鼻炎时身体免疫功能差，植物神经系统功能不稳定，因此容易导致慢性鼻炎。其特点是除了有变态反应性鼻炎的的牲性症状（呈阵发性鼻痒、喷嚏、清涕，反复发作，早晚发作为多，或遇冷而发，遇刺激气味而发）以外，平时也有交替性鼻塞或间歇性鼻塞。

如果变态反应性鼻炎伴有慢性鼻炎，治疗变态反应性鼻炎为主。

3、慢性鼻窦炎：由于鼻窦的慢性炎症长期存在，可以引起鼻腔黏膜的慢性炎症。此种情况下，也可以称为“鼻－鼻窦炎”。此时，虽然鼻窦炎的症状并不明显，但此种情况下的慢性鼻炎病因应当归咎于鼻窦炎。

如果慢性鼻窦炎伴有慢性鼻炎，治疗慢性鼻窦炎为主。

4、腺样体肥大：由于肥大的腺样体阻塞后鼻孔，使鼻腔引流不畅，就产生了慢性鼻炎。所以腺样体肥大往往伴有慢性鼻炎。

虽然腺样体肥大可以引起慢性鼻炎，但慢性鼻炎时鼻腔分泌物后流，容易引起腺样体肥大，二者之间相互促进地发病。因此腺样体肥大伴有慢性鼻炎时，要优先治疗慢性鼻炎，同时治疗腺样体肥大。

5、慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎属于病灶，则引起咽喉部位黏膜慢性炎症，再进一步逆行性引起慢性鼻炎。

五、西医如何治疗小儿慢性鼻炎

西医对于小儿慢性鼻炎以保守疗为主，必要时手术治疗。

1、内服药物：虽然消炎药物在理论上不太适合于慢性鼻炎，但临床上也有应用者。究其原因，是因为西医在保守疗法方面，没有更好的药物对待。常用的消炎药物，一是抗生素类，二是黏膜消炎剂，如标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）、桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）。可以考虑短期应用。

2、滴鼻（喷鼻）：这是西医对慢性鼻炎保守疗法的主要用药与方法。一般有两类药物：一是减充血剂，如0.5%～1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液（鼻眼净、滴鼻净）等。但婴幼儿不得使用鼻眼净，以免中毒。使用疗程最长不宜超过1个月，一般控制在7天内，或用三天、停三天，并尽可能少用，以免引起药物性鼻炎（其中鼻眼净最容易引起药物性鼻炎）。二是某些抗生素滴鼻液，但较少应用；三是局部应用激素类滴鼻药，较常用的是珍德（曲安奈德鼻雾剂），一般可以连续使用2个月。

请参考：常用滴鼻液（喷鼻液）的分类与使用

3、手术：对于腺样体肥大、扁桃体慢性炎症引起者，西医一般主张手术切除腺样体、扁桃体，但不对鼻腔进行手术处理。

请参考文章：

A、慢性鼻炎滥用手术疗法是极大的危害：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_418300560.htm

B、慢性鼻炎要慎重选择手术https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_165673017.htm

C、功能性鼻窦内窥镜手术与等离子低温消融术的区别https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_415513591.htm

4、其他：目前有人应用洗鼻方法，一些患者家长也习用洗鼻方法，据认为效果还好。但个人认为此法偶尔为之可以，不宜长期使用。见文章：

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_157672372.htm

六、中医如何治疗小儿慢性鼻炎

1、辨证论治是主要方法。包括汤剂、中成药。

2、滴鼻法：主要用中药滴鼻剂（或雾化剂），但含有麻黄碱等西药成分的不宜。

3、鼻腔塞药法、吹药法（医生处方与操作）。

4、雾化吸入或超声雾化吸入，用中药煎液或某些中药注射剂。

5、针灸治疗、按摩治疗、穴位贴敷法等。

七、中西医结合如何治疗小儿慢性鼻炎

目前对于小儿慢性鼻炎的治疗，无论是中医、西医、中西医结合，均无统一的标准治疗方案。个人主张对于小儿慢性鼻炎以中药汤剂为主，可以结合某些中成药；同时可以配合滴鼻法。此外，亦可考虑配合其他中医治法。

八、小儿慢性鼻炎有何并发症

小儿慢性鼻炎可以引起以下并发症：

1、容易发生感冒：主要是在慢性鼻炎的情况下，小儿身体免疫功能相对低下，所以较正常儿童更容易发生感冒。

2、引起鼻窦炎：由于鼻黏膜肿胀，阻塞鼻窦开口，或鼻腔内细菌长期滞留，通过鼻窦在鼻腔内的开口处，进入鼻窦，引起鼻窦炎。

3、引起非化脓性中耳炎：由于分泌物后流，使鼻咽部的咽鼓管咽口发生充血肿胀，产生非化脓性中耳炎，严重时，细菌进入咽鼓管咽口，则可以引起化脓性中耳炎。

4、引起鼻咽炎或腺样体肥大：鼻分泌物后流的结果。

5、咽炎、扁桃体炎：鼻分泌物后流的结果。

6、较大儿童可以引起头痛、头昏、头晕。主要由于鼻黏膜肿胀引起反射性头痛，或鼻分泌物中细菌毒素吸收等原因所致。

九、小儿慢性鼻炎如何护理

小儿慢性鼻炎除了宜进行积极的治疗外，在护理方面应当注意以下几点：

1、及时清除鼻内分泌物。对于婴幼儿来讲，鼻腔中有鼻涕，应当极时清除，否则容易堵塞鼻腔并向后流引起并发症。清除的方法：用干净的纸巾擦去，较大儿童或轻轻擤去（不可强行擤涕，以免引起中耳炎）。如果是婴儿，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口后，以口含婴儿两鼻孔，轻轻吸除鼻涕，然后吐掉。

2、注意擤涕方法（关键是不可强行擤涕），以免鼻腔内的分泌物后流，引起中耳炎。

3、寒暖适宜，预防感冒。

4、较大儿童可以凉水或冷水洗面，长期坚持，以增强面部的抗寒能力，有利于增强机体的免疫功能。

5、可以长期坚持或治疗期进行阶段性鼻部按摩，较大儿童可以自行按摩。方法是以两手食指腹面顺鼻背上下来回轻搓，力度与速度适中，每次1～3分钟，日行数次。

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