高能聚焦超声治疗腹盆腔肿瘤102例

江苏省中医院肿瘤科 张成铭 王瑞平 杨文娟 胡守友（210029）

【摘 要】 本文报告应用FEPBY-02高能聚焦超声治疗机治疗治疗腹盆腔肿瘤102例的疗效。结果102例腹盆腔肿瘤共治疗578次。按空腔脏器肿瘤和实质脏器肿瘤分别统计疗效，12例空腔脏器肿瘤组PR为66.7%(8/12)，NC为33.3%(4/12)。90例实质脏器肿瘤组显效率为23.3%(20/90)，有效率47.8% (42/90)，无效率28.9% (26/90)。总有效率70.6%。17例合并有不同程度的癌性疼痛， 治疗后，11例疼痛完全缓解或部分缓解，缓解率为64.7%。讨论认为高能聚焦超声治疗无创、安全、有效，为晚期腹盆腔肿瘤特别是胰腺癌，腹腔转移淋巴结，腹壁转移瘤的良好治疗方法。超声治疗通道是影响疗效的关键。FEPBY-02较FEPBY-01高能聚焦超声治疗机在使用上更方便舒适。

【关键词】 肿瘤/治疗，高能聚焦超声。

Treatment Observation for 102 Cases of Abdominal or Pelvic Cavity Tumors by High Intensity Focused Ultrasound

【Abstract】Objective: The therapeutic effect of High-intensity Focused Ultrasound ( HIFU) in treating abdominal or pelvic cavity tumors via FEPBY-02 was observed in this report. Methods: One hundred and two patients with abdominal or pelvic tumors were treated by HIFU for 578 times totally. The results were statistically evaluated based on two groups, respectively, one group（twelve cases）with vacant viscera tumors and another group （ninety cases）with substantial viscera tumors. Results: The partial recovery (PR) rate of twelve cases with vacant viscera tumors was 66.7 %(8/ 12) while no change (NC) rate was 33.3%(4/12). The significant efficiency rate of ninety cases with substantial viscera tumors was 23.3%（20/90）, and the efficiency rate was 47.8%（42/90）, the inefficiency rate was 28.9 %(26/ 90) .The total efficiency rate was 70.6%. The cancer pain of eleven cases was completely or partially relieved among seventeen cases with this symptom after treated by HIFU, the effective rate was 64.7%. Conclusion: The study showed that HIFU is a no-wounded, safe and efficacious method to treat late abdominal or pelvic cavity tumors, especially for the pancreatic cancer, lymph nodes metastasized from cancer in abdominal or pelvic cavity and Metastatic tumors of abdominal wall。Treatment efficiency is mainly affected by the Ultrasound treat channel. Compared to Instrument FEPBY-01, Instrument FEPBY-02 is more convenient and comfortable to patients when applied.

【Key words】tumors/treatment High-intensity Focused Ultrasound

高强度聚焦超声 (High-intensity Focused Ultraound,HIFU)又称为超声聚焦刀,是近几年快速发展并在国内广泛应用于临床的非侵入性局部高温治疗肿瘤新技术。具有无创，不伴有放射性损伤与污染，聚焦性能好，焦域小，对通过的正常组织损伤小，安全有效等特点。现将我院在2003年12月至2004年11月应用FEPBY-02高能聚焦超声治疗机治疗102例腹盆腔肿瘤情况报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组102例，恶性肿瘤100例，良性肿瘤2例；男67例，女35例，年龄8～82岁，平均56岁。恶性肿瘤中，原发肿瘤未手术者34例（肝癌14例，其中2例有门脉癌栓，胰腺癌15例、肾癌2例、胃癌2例、直肠恶性黑色素瘤1例）；手术未切除或术后局部复发者12例，（直肠癌6例，结肠癌1例，脂肪肉瘤3例，壶腹部癌1例，腹腔神经母细胞瘤1例）；肝转移癌19例，（原发肿瘤：胃癌5例，结肠癌5例、直肠癌2例、胰腺癌2例、肾上腺癌1例，平滑肌肉瘤1例，恶性胸腺瘤1例，肺癌2例）；腹腔内转移癌10例（原发肿瘤：卵巢癌2例，结肠癌1例、胆囊癌1例、肾癌1例、胃癌3例、输尿管癌1例、子宫体癌1例），腹壁皮下转移瘤5例（原发肿瘤：肺癌1例，胃癌2例、结肠癌1例、左肾上腺癌1例）；膀胱转移癌2 例（原发肿瘤直肠癌1例、宫颈癌1例）；腹膜后淋巴结转移18例（原发肿瘤：胃癌8例、食管癌3例、肝癌2例、结肠癌2例、肾癌2例、直肠癌1例）；良性肿瘤为子宫肌瘤、子宫腺肌症各1例。

1． 2 设备及主要参数 设备为北京源德生物医学工程股份有限公司生产的FEP-BY02高能聚焦超声肿瘤治疗机。治疗参数：单点发射次数：50次；发射时间：150-180毫秒；间歇时间：130-150毫秒；发射功率：根据治疗靶部位、深浅及病人的耐受程度来确定，一般治疗靶浅在，病人耐受性差者功率偏小，治疗靶位置较深，病人耐受性好者功率偏大，范围从200-900瓦（焦点水声强105-446W/cm²左右）不等，一般400-600瓦（焦点水声强198-297W/cm² 左右）有效治疗深度2～12cm，治疗介质为脱气（去除溶于水中气体）自来水。

2． 疗效评价标准

由于高能聚焦超声治疗目前还缺乏公认的疗效标准，本文参照何申戌等人报告的疗效标准^[1]，即空腔脏器恶性肿瘤治疗效果可沿用国际CR、PR、NC标准。实质脏器恶性肿瘤热疗效果分为三级：1显效：B型超声影像在同一条件下比较呈明显增强，临床症状改善，特异性肿瘤标记物转为正常或明显下降，恶性肿瘤无增大或局部无新生灶，多点穿刺病理学检查均显示细胞坏死；2有效：B型超声影像强度中度增强，临床症状改善，特异性肿瘤标记物下降，恶性肿瘤无增大，无局部新生灶，多点穿刺证实细胞坏死但有残留活癌细胞；3无效：B型超声影像无增强，临床症状无改善，特异性肿瘤标记物不下降或反升高，恶性肿瘤增大或有新生灶，治疗后多点穿刺无细胞坏死。疼痛强度标准：要求患者用轻度、中度、重度、极重度来描述其疼痛，用一条10cm的线，线的两端分别代表无痛和极重度疼痛，患者在线上标出自己的疼痛程度。也可以用数字来表：0表示没有疼痛，10表示极重度疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛。

3 结果

3．1 临床疗效 本组102例腹盆腔肿瘤共治疗578次。按空腔脏器肿瘤和实质脏器肿瘤分别统计疗效，12例空腔脏器肿瘤组PR为66.7%(8/12)，NC为33.3%(4/12)。90例实质脏器肿瘤组显效率为23.3%(20/90)，有效率47.8% (42/90)，无效率28.9% (26/90)。总有效率70.6%。

3．2 HIFU的止痛效果 本组102例患者中，治疗前有17例合并有不同程度的癌性疼痛，其中中度疼痛13例，重度疼痛4例。经HIFU治疗后，11例疼痛完全缓解或部分缓解，缓解率为64.7%。

表1空腔脏器HIFU疗效统计（%）

病种	例数	CR	PR	NC
胃癌	2		2
直肠癌	6		4	2
直肠恶黑	1			1
结肠癌	1			1
膀胱转移癌	2		2
合计	12		8(66.7)	4(33.3)

表2 非空腔脏器HIFU疗效统计（%）

病种	例数	显效	有效	无效
肝癌	14		6	8
胰腺癌	15	8	6	1
肾癌	2		2
脂肪肉瘤	3			3
壶腹部癌	1		1
神经母细胞瘤	1			1
肝转移癌	19		9	10
腹腔转移癌	10		7	3
腹壁转移癌	5	3	2
转移淋巴结	18	9	9
子宫肌瘤	1	1
子宫腺肌症	1		1
合计	90	21（23.3）	43(47.8)	26(28.9)

3．3 主要并发症 治疗后有疲劳感34例，疼痛15例，疼痛为轻中度疼痛，发热3例，2例为低热，1例为高热（受凉后感冒，与超声刀治疗本身无关），肠梗阻1例。

4 讨 论

高能聚焦超声治疗是近十年来兴起的一种治疗良恶性肿瘤的一种非损伤疗法，由于其无创、安全、有效，为晚期腹盆腔肿瘤特别是胰腺癌，腹腔转移淋巴结，腹壁转移瘤提供了良好的治疗方法。大部分病人在治疗后症状改善，生活质量提高。本组病例总有效率70.6%，略低于文献报告^[1]-[3]，可能与我们所治疗的病例病期较晚，部分病例肿瘤较大有关。北京源德公司生产的FEPBY-02型高能聚焦超声治疗机是在FEPBY-01型机基础上发展起来的，有上下两个波源，较FEPBY-01型多一个上波源，这样治疗时病人不需要俯卧，可躺可坐，在使用上更方便舒适。

参照国内一些医院运用高能聚焦超声治疗腹盆腔肿瘤的经验^[3]-[6]，我们也运用FEPBY-02型高能聚焦超声治疗机治疗胃肠空腔脏器的肿瘤，取得一定的疗效，本组一例胃癌术后复发致吻合口梗阻的患者，胃内容物大量潴留，经治疗后梗阻解除，恢复进食。直肠癌治疗后局部坠胀或者出血症状也有改善。本组12例空腔脏器治疗后无一例发生穿孔。我们的经验FEPBY-02型高能聚焦超声治疗机治疗空腔脏器肿瘤是安全的。

高能聚焦超声治疗的疗效已经得到广泛的认同，但还有许多急待解决的问题，如由于治疗后肿瘤一般不缩小，治疗前后作穿刺细胞学检查病人难以接受，缺乏理想客观的评定疗效指标；治疗通道与发射功率之间的矛盾，对瘤块较大的肿瘤疗效差等等。我们在临床中还体会到，超声治疗通道是影响疗效的关键。肝脏肿瘤，由于肋骨遮挡，在治疗过程中病人常有疼痛，尽管在治疗前用止痛剂但病人仍然不能忍受，从而发射功率受到限制，影响疗效。胰腺癌疼痛治疗后缓解期短，短时间内疼痛复发率高，如何解决这些问题，还需要进一步探讨。另外，我们认为，对B超探及的肿块性质必需要与其他影像学检查结合起来综合判断，本组有一例卵巢癌术后放疗后右下腹B超探及肿块者，未行CT检查即行高能聚焦超声治疗，治疗两次后疼痛明显，CT检查示肿块实系放疗后肠壁增厚，停止治疗后不久患者发生肠梗阻。本例肠梗阻的发生虽然与高能聚焦超声治疗不一定有肯定的关系，但其中的教训仍然值得我们吸取。

参考文献

1 何申戌 熊六林 王国民等，高强度聚焦超声治疗869例腹腔、盆腔实性癌瘤和组织增生症临床初步报告，中国超声医学杂志，2002，18（3）：180

2 赵 峰穆庆霞 束永前等，高能聚焦超声治疗实体肿瘤68例临床观察，淮海医药，2002，20（3）：204-205

3 张秀国 徐克森 靳祖涛，高能聚焦超声治疗腹部、盆腔肿瘤70例观察，山东医药，2002年第42（12）：22-23

4 何申戌 曾俊群 熊六林等，高能超声体外聚焦热疗治疗直肠癌疗效观察中国超声医学杂志2000，16（12）926-928

5 曾俊群 王国民 姚波等，高强度聚焦超声结合放疗治疗直肠癌121例疗效观察，中华普通外科杂志，2002，17（120）716-718

6 何申戌 熊六林 于晋生等，高强度体外聚焦超声治疗腹腔和盆腔恶性肿瘤140例初步报告，中华普通外科杂志，2000，15（8）：480-482

本文发表于<实用临床医学杂志>2005年第9卷5期32页