推荐膝关节炎的中西医疗法

在我们日常的骨科门诊当中，有很多膝关节疼痛的病人，其中骨性关节炎是膝关节疼痛中最常见的病因。膝骨性关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，在20世纪内骨性关节炎的发病率明显增高，尤其是在肥胖的老年人群。据文献报道，60岁以上的人群中，50％人群在X线片上有骨性关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75％以上人群中，80％有骨性关节炎症状。 骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。该病的始发部位在软骨。

膝关节炎的病因比较复杂，包括慢性损伤、肥胖、老化、超负荷运动、饮食、性别、种族、环境、细胞因子以及免疫因素等等。

膝关节炎的发病机理：

膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病;外邪指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。中医认为当人近50岁时，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风、寒、湿三气夹杂乘虚而入，导致发病。

西医认为：正常膝关节共有六个方向的自由度运动，即三种平移运动（前后、内外、上下）和三种旋转（屈伸、内外旋、内收外展）。正常情况下这六个自由度的运动是受韧带、关节囊、骨性匹配度、半月板以及相关的神经肌肉控制。这些组织之一如有损伤而失去动能作用，均会使膝关节的应力异常而导致骨关节炎。膝关节长期静止不动也是一种关节应力异常，会使软骨失去营养而退变、韧带短缩而发生骨关节炎。由于骨性关节炎的软骨失去了正常软骨所具有的受压后可挤出滑液的润滑作用，又由于软骨下骨硬化及囊性变，破坏了软骨下骨均匀传导应力分布及减震作用，故此软骨易受磨损。
在关节软骨破坏区的周围出现骨赘增生，这种修复现象可以意味着增加关节负重面积，降低单位面积的承受压力。骨赘增生的原因可由于破坏软骨区下的血管增生、软骨下骨微小骨折愈合及骨内静脉淤血和骨压力增高所致。

目前对西医对膝关节骨性关节炎的病因尚未完全明了。大多数膝关节骨性关节炎的发病缺乏已知病因，被称为原发性膝关节骨性关节炎。原发性膝关节骨性关节炎和年龄有密切关系，多发生在老年人。较少的情况下是由于关节创伤、感染或一些遗传、发育、代谢及神经原性疾病的后果被称为继发性膝关节骨性关节炎，继发性膝关节骨性关节炎则在青壮年甚至儿童均可发生。
现已逐步明确系多种因素包括生物因素（如遗传、年龄、炎症等）及机械性损伤造成关节软骨的破坏。引起一系列病理生理变化，造成结构上的损坏，又进一步引起生物力学方面的紊乱而致骨关节炎的表现更加明显。

膝关节炎的临床表现主要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍4大症状，各症状还有不同兼症和特点，如有些伴有膝关节腔积液、晨僵以及弹响声等。

其实，膝关节骨性关节炎的诊断并不难，患者朋友可自我对照一下诊断要点进行初步诊断，看看自己的膝关节疼痛是否是膝关节炎引起的：

符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合1、2、3、4或1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝关节骨关节炎：
1．近一个月内经常反复膝关节疼痛。
2．活动时有摩擦音。
3．膝关节晨僵≤30min。
4．中老年者（≥40岁）。
5．膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

膝关节炎的4种类型

中医对膝关节炎的治疗长期以来累积了比较丰富的经验，根据不同的类型，可采用中药内服、外敷、针灸、拔罐、推拿及药膳调理等方法，取得了一定效果。

中医一般把膝关节炎分为：寒湿阻滞型、湿热蕴结型、气血虚衰型及肝肾亏损型4种，看哪种外邪偏盛而选择用药，各类型可能互相夹杂，患者多伴有体虚，因为中医认为体虚是患病的关键，若“不得虚，邪不能独伤人”。

针灸治疗效果较好

中药治疗：常用方剂有独活寄生汤、二妙散、当归拈痛汤、大防风汤、麻桂温经汤、三气饮等，常用中药有独活、羌活、白芍、当归、黄芪、杜仲、细辛、川芎、桂枝、鸡血藤、苍术、牛膝、海桐皮、苡仁以及甘草等，医师会根据不同症型加减药物。除了内服药外，也可选用以上一些药材，置入布袋内加热后外敷于患处，或用煎汤药遗下的药渣以布袋包裹，趁热敷患处。针灸、拔罐治疗：针灸对膝关节炎治疗效果较好。根据研究，针灸有消炎止痛、退肿、促进血液循环等作用，通过改变患处血流量和血流速度，把一些致病炎性因子带走，以达到改善症状的目的。针刺常用的穴位有：阳陵泉穴、阴陵泉穴、牍鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等。可以用电针，也可加艾灸，或加拔罐法。据研究，以电针和温灸效果为最好，一般能在数次治疗后缓解症状。

推拿治疗：推拿治疗应用得当，对膝关节炎疗效也很好。此法多在患病局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等方法治疗，在急性炎症期最好不用推拿法，或谨慎使用轻手法推拿，以免炎症加剧。

药膳调理：杜仲15克、淮牛膝20克、胡椒根15克、猪蹄一段约200克。将猪蹄去毛洗净后，加入药材和适量水同煮，直至猪蹄熟软，喝汤连蹄肉吃下，此方也可用鹿筋取代猪蹄，有壮筋健骨、祛风行血、濡润关节的作用。

运动锻炼：养成运动锻炼的习惯，必须从年轻开始，锻炼时量力而为，不要过度。因为膝部是人体承重最大的关节，负荷过量易造成关节炎，一旦发病也不应完全停止运动，只要根据情况调整运动量，或做游泳、骑单车等不负重的运动，对膝关节炎还是利多于弊的。

患者朋友问得最多的，也是值得注意的是，膝关节炎是关节退化引起的病变，目前为止，中西医都还没有药物或其他方法能中止该病的发生或逆转。

西医治疗：

（一）药物治疗

目前膝关节骨性关节炎的治疗药物分为改善症状和改善病情两类药物。膝关节骨性关节炎治疗仍然以抗炎止痛药和非类固醇类抗炎药（NSAID）的症状治疗为主：消炎止痛药首选对乙酰氨基酸（paracetamol,acetaminophon）具有良好止痛效果。不良反应少，每日总量不超过3g。也可选用COX-2抑制剂（如罗非昔布、塞末昔布）或非选择性NSAID非类固醇消炎药（双氯芬酸、美洛昔康）。如仍无效可用曲马多。硫酸氨基葡萄糖可有抗炎止痛又有延缓膝关节骨性关节炎发展作用，可以长期服用。透明质酸钠作为黏性补充剂关节腔内注射可缓解关节疼痛，增加关节滑润。

（二）非手术治疗

1．减少关节负重、理疗、体疗减轻症状保持关节稳定是膝关节骨性关节炎主要治疗策略。对膝关节骨性关节炎的药物治疗策略应着眼于早诊断，早治疗及长疗程。在患者出现症状而关节软骨尚未发现明显病变，关节间隙尚未变窄即开始预防及综合性治疗。病人应适当休息，在正常生活工作的范围内，尽量减少膝关节的负重，一般不需要完全休息。在日常活动中注意减少或避免一些有害动作，上下楼梯应扶楼梯扶手。坐位站起时，用手支撑椅扶手以减少关节软骨所承受的压力。病情严重时应扶手杖行走。有人主张应用下肢支具，但常不为病人所接受。膝关节积液严重时则应卧床休息并进行膝部理疗。

2．为了保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩，应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15min直腿抬高锻炼。

（三）手术治疗

1．关节冲洗清理术 其结果优良率约65％~75％。
由于关节清理术的作用是清除关节内机械性刺激物，是一姑息性手术，所以关节镜下进行关节清理术则具有手术损伤少，术后恢复快的优点。在关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜。切除妨碍关节活动的骨刺及游离体，咬除撕裂的半月板，并用大量生理盐水（2000ml以上）进行膝关节冲洗。很多医生经验认为此疗法是仍是一成功的姑息性疗法。对无明显畸形（内外翻）者效果较好。而病情过重期，休息后仍痛的病例效果较差。
继发性骨关节炎大多源自外伤性软骨损伤，修复软骨损伤是预防和治疗骨关节炎的一种手段。

2．截骨术 针对具有膝痛重并有对线不良的膝骨关节炎进行股骨或胫骨截骨的目的是改善关节力线平衡，使股胫关节保持5°~7°外翻位。使膝关节的负荷由损坏的关节间隙腔移到比较正常的关节间隙腔。
膝关节截骨术必须是与病变关节腔隙相应的关节腔隙基本正常，膝关节必须是稳定的，（侧副韧带，十字韧带）并有接近正常的关节活动范围。

因此，治疗只能改善症状，减轻痛苦，提高生活素质，必须坚持治疗才能达到较理想的效果，如症情严重可考虑西医手术治疗，如膝关节融合术适用于单发的膝关节严重骨性关节炎从事体力劳动的年轻患者；人工膝关节置换适用于骨关节破坏较多，疼痛严重的老年病人。我科独立开展人工膝关节置换手术已有上百例，技术精湛，深获患者好评。