《证治准绳·女科》 ＞ 卷之三·杂证门下 积聚瘕2

上入瓷器中，用米醋五升，浸满封器口，以灰火煨令干，取出棱、术，将芫花以余醋炒令微焦，同棱、术焙干为末，醋糊丸如绿豆大，每服十五丸，生姜汤下。妇人血分，男子脾气横泄，肿满如水，桑白皮煎汤下。

〔血 〕

妇人寒温失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生颗块，盘牢不移动者是也。皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血不除，结聚所生，久而不瘥，则心腹两胁苦痛，害于饮食，肌肤羸瘦。问∶ 一也，何以知是血 ？曰∶血之外证，瞀闷烦躁，迷忘惊狂，痰呕汗多，骨热肢冷，其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数也。桃仁、灵脂、生地黄、牛膝、大黄、甘草祛逐之。

〔薛〕前证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。盖气主嘘之，血主濡之，脾统血，肝藏血，故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之，腹胁作痛，正属肝脾二经证也。洁古云∶养正积自除。东垣云∶人以胃气为主，治法当主于固元气而佐以攻伐之剂，必需之岁月，若期速效，投以峻剂，反致有误。

加减四物汤（方见杂病积聚。）当归丸 牡丹散（俱同上。）

大黄煎（《圣惠》）治妇人血 血瘕，食积痰滞。

川大黄（七钱半，碎，微炒）鳖甲（一两，醋炙黄，去裙 ）牛膝（去芦，一两）

干漆（一两，炒烟尽）

上为末，用米醋一升，煎为膏，每服一钱，食前热酒调下。

〔腹中瘀血〕

妇人月经痞涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也。血瘀在内，则时时体热面黄，瘀久不消，则为积聚 瘕矣。

〔薛〕前证若郁结伤脾，用加味归脾汤。（方见杂病健忘。）若恚怒伤肝，用加味逍遥散。（结核。）若产后恶露，用失笑散。（方见心痛。）若肝脾亏损，用六君、柴胡，以补元气为主。（方见虚劳。）胃气虚弱，用补中益气汤加茯苓、半夏为主。（方见杂病劳倦。）大凡腹中作痛畏手按者，此内有瘀血，若形体如常，属病气元气俱实，用桃仁承气汤直下之。（方见伤寒蓄血。）若痛而肢体倦怠，饮食少思，此脾胃受伤，属病气有余，元气不足，用当归散调和之。（方见杂病溲血。）若痛而喜手按腹，形体倦怠，饮食少思，此形气病气俱不足，用六君、炮姜、芎、归纯补之。若痛而大便不实，饮食难化，此脾肾虚寒，用六君、炮姜、肉果温补之。若痛而作呕少食，此脾胃虚弱，用六君、炮姜、藿香。若痛而呕吐不食泄泻，用六君加姜、桂。

若兼手足逆冷自汗，更加附子。此证多有因攻伐而致者。

调荣汤治瘀血不消，脐腹引腰背俱痛。

川芎当归芍药地黄生姜（各一两）三棱莪术白芷延胡索 蒲黄香附子泽兰叶细辛川白姜 浓朴（制） 半夏（制）甘草（各七钱半，炙） 辣桂桃仁（汤浸去皮，焙，各五钱）

上锉散，每服三钱，姜枣煎，食前服。

川当归散理荣卫，消瘀血，出声音，治痰嗽。

川当归牡丹皮白芍药 子芩 木通 华阴细辛麦门冬甘草（各半两）

生地黄（一两）

上 咀，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，去滓温服。

大黄汤治妇人血瘀不消，及扑损血瘀。

大黄（生用）桃仁（汤浸去皮尖双仁，各一两）

桂（去粗皮） 郁李仁（去皮研，各半两）生姜地黄（各一两）

上粗捣节，每服三钱，水酒各半盏，同煎至七分，去滓温服。

琥珀散治妇人经络痞塞，腹内瘀血，痛不可忍。

琥珀 乳香 没药上三味，各研取细末五钱，每服二钱，水酒各半盏，煎至七分，入地黄自然汁二合，再煎数沸，去滓，入温酒服，不拘时候。

地榆散治败血。

何首乌肉桂地榆香白芷（各等分）

上为粗末，每服二钱，米泔一盏半，砂糖一小块，煎至八分，去滓服，空心食前。

《本草》单方，消瘀血，以生藕汁饮之。以琥珀刮屑，水服之。瘀血不散，变成痈，捣生 蒿，取汁一升服之。除腹中宿血，以干柿多食瘥。破宿血，用磨石烧黑，热投酒中饮之，紫荆木浓煮服之。

〔 癖〕

〔大〕者在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰 也。癖者为僻侧在两肋之间，有时而痛，故曰癖也。二者皆阴阳不和，经络痞隔，饮食停滞，不得宣流。邪冷之气，搏结不散，得冷则发作疼痛。

麝香丸治妇人 癖，冷气兼疰气，心腹痛不可忍。

麝香（半两，别研）阿魏（二钱半，面裹煨令面熟） 五灵脂桃仁三棱（各七钱半）

芫花（醋炒） 槟榔（各一两）莪术桂心 没药 木香当归（各半两）

上为细末，入麝香令匀，粳米软饭为丸，如梧桐子大，每服十丸，无时，淡醋汤下。

治妇人 癖及血气等神效方。

上以 猪肝一具，可及十两者，用巴豆五十枚，去大皮，札在肝内，用酽醋三碗，慢火熬肝极烂，入京三棱末和就得所，为丸如梧桐子大，每服五丸，食前热酒下。肝熟后去巴豆不用。夫 癖 瘕，血气块硬，发歇刺痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为。

仆尝治一妇人血气刺痛极不可忍，甚而死一二日方省，医巫并治，数年不愈。仆以葱白散、乌鸡丸遂安。又尝治一妇人，血气作楚，如一小盘样走注刺痛，要一人伏定方少止，亦用此二药而愈。寻常小小血气，用此二药，亦有奇效，故录于后。

葱白散专治一切冷气不和，及本脏膀胱气攻冲疼痛，大治妇人胎前后腹痛，胎不安或血刺痛者。兼能治血脏宿冷，百节倦痛，肌体怯弱，劳伤带癖，久服尽除。但妇人一切疾病，最宜服此。

川芎当归枳壳浓朴 桂心干姜芍药 舶上 香青皮苦楝子木香 熟地黄麦芽三棱莪术茯苓神曲人参（各等分）

上为细末，每服三平钱，水一盏，连须葱白二寸，拍破，盐半钱，煎至七分，纳大黄、诃子，宜相度病状，如大便不利，入大黄同煎，不入盐。如大便自利，入诃子煎。

朱先生云∶此药大治心气脾疼，用之见效。仆尝以此药治浮肿立效。陈宜人病血气作楚，痛不可忍，服诸药无效，召仆诊之，两关脉沉弱为肝脉，沉差紧，此血气渐成 癖也。只以此二药治之愈。四明马朝奉后院，亦病此，用二药亦愈。

乌鸡煎丸（方见通治诸疾。）

四等丸（《圣惠》）治妇人 癖气，心腹疼痛，饮食不消。

川大黄（锉碎，微炒） 诃梨勒（去核） 槟榔 木香上各等分为细末，酒煮面糊和丸如梧桐子大。每食前以生姜橘皮汤下十五丸，温酒亦得。

又方鳖甲（醋炙黄，去裙 ） 川大黄（锉碎，微炒） 京三棱（炮裂，各等分）

上为末，醋煮面糊丸如梧桐子大，每食前以生姜汤下十丸。

木香 砂丸（《拔粹》）治妇人 癖积聚，血块刺痛，脾胃虚寒，宿食不消，久不瘥者。

木香 砂丁香官桂 附子（炮）干漆（炒烟尽） 细墨大黄（锉碎为末） 乳香（研）

广术青皮京三棱没药（研） 猪牙皂角干姜（炮，各等分）巴豆霜（减半）

上除 砂、乳香、没药外，同为末，以好醋一升，化开 砂，去滓，银器中慢火熬，次下巴豆霜、大黄熬成膏，将前药末与膏子为丸如麻子大，每服三五十丸，食后温酒送下，加至大便利为度。

当归散（《圣惠》）治妇人 癖气攻心腹痛，不能饮食。

当归（锉，微炒） 槟榔（各七钱半） 木香 桂心 陈橘皮（去白，各半两） 京三棱郁李仁（去皮，微炒）桃仁（去皮，炒微黄） 吴茱萸（汤泡，七次，焙干，各一两）

上件粗捣筛，每服三钱，水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候，稍热服。

上方皆攻积之剂，全无补性，虚人禁用，实者亦须以四君、四物汤药兼服乃可。

〔疝瘕〕

〔大〕妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结所生。疝者痛也，瘕者假也，结聚浮假而痛，推移乃动也。妇人之病，有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟于血气所成也。其脉弦急者生，虚弱小者死。尺脉涩而浮牢为血实气虚，其发腹痛逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕也。

〔薛〕子和云∶遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸月事不行，行后小腹有块，或时动移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝而谓之瘕。一妇人小腹痞胀，小便时下白带，小水淋沥，此肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤而愈。一妇人小腹胀痛，小水不利，或胸乳作痛，或胁肋作胀，或气逆心胸。余以为肝火而血伤脾，用四物、柴胡、青皮、玄胡索、木香而愈。一妇人小腹痞闷，小便不利，内热体倦懒食，用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草治之而安。

干漆散治妇人疝瘕久不消，令人黄瘦 羸，两胁妨闷，心腹疼痛。

干漆（炒令烟尽） 木香芫花（醋炒）赤芍药 桂心当归川芎 琥珀（各半两，研）

大黄（炒，二两）牛膝（七钱半）桃仁（一两） 麝香（二钱半）

上为细末，无时，温酒调下一钱。

当归散治妇人疝瘕及血气攻刺，心腹疼痛不可忍。

鳖甲（醋炙黄，二两）当归（锉，微炒） 桂心 槟榔 川大黄（锉，微炒，各一两）

川芎 吴茱萸（汤泡七次，焙干） 木香 青橘皮（去白，各半两） 蓬莪术赤芍药桃仁（汤浸去皮尖，麸炒微黄，各七钱五分）

上为散，每服三钱，水一盏，姜一钱三分，煎至七分，去滓稍热服，不计时候。

砂丸治妇人疝瘕，及积瘀血在脏，时攻腹胁疼痛。

川芒硝砂（各一两）当归雄黄桂心（各半两）大黄（炮）三棱（各二两）

上为细末，米醋一碗，熬大黄末为膏，次入余药末，和丸如梧桐子大。空心温酒下十丸，渐渐加至二十丸，以利下恶物为度。

巴豆丸治妇人疝瘕，及血气疼痛。

巴豆（去皮心，醋煮半日，二钱半） 砂大黄（炒，各一两） 五灵脂桃仁（各七钱半）

木香（半两，各为末）

炼蜜丸如绿豆大，淡醋汤空心下五丸，热酒亦可。

黑神丸

神曲 香（各四两） 木香 椒（炒香出汗）丁香（各半两） 槟榔（四枚） 漆（六两，半生、半用重汤煮半日令香）

上除椒、漆，五物皆半生半炒为细末，用前生熟漆和丸如弹子大，用 香末十二两铺阴地荫干，候外干，并 香收器中极干，去香。肾余育肠膀胱 癖，及疝坠、五膈、血崩、产后诸血、漏下赤白，并一丸分四服，死胎一丸，皆绵裹酒下。难产，炒葵子四十九枚，捣碎酒煎下一丸。诸疾不过三服， 气十服，膈气、 瘕五服，血瘕三丸，当瘥。予族子妇病腹中有大块如杯，每发痛不可忍。

时子妇已贵，京下善医者悉集，服药莫愈。予应之曰∶此血瘕也，投黑神丸三丸，杯气尽消，终身不作。

蟠葱散治妇人脾胃虚冷，气滞不行，攻刺心腹，痛连胸胁间，膀胱小肠疝气，及妇人血气 瘕痛。

延胡索肉桂干姜（各二两）甘草（炒）苍术（米泔浸一宿） 缩砂 丁皮 槟榔（各四两）

莪术三棱茯苓青皮（各六两）

上为末，每服三钱，水一盏，连须葱白一茎，煎空心热服。

宝鉴蒺藜汤治阴疝小腹作痛，小便不利，手足逆冷，或腹胁闷痛。

蒺藜（去刺） 附子（炮） 栀子（去皮，各半两）

上末，每三钱，水煎温服，食前。

丹溪定痛散治寒疝疼痛速效。

枳壳（十五枚） 山栀子（炒） 棠球子 吴茱萸（炒过） 荔枝核（炮，各等分）

上为末，用长流水调下一二钱，空心服。

附∶芦荟丸方治疳癖肌肉消瘦，发热潮热，饮食少思，口干作渴，或肝疳食积，口鼻生疮，牙龈蚀烂等证。

芦荟胡黄连黄连（炒焦） 木香 白芜荑（炒）青皮（各五钱）当归茯苓陈皮（各一两半）甘草（炒，七钱）

上为末，米糊丸梧子大。每服七八十丸，米饮下。