应用记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折20例的临床疗效分析

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晋鹏

【摘要】目的探讨应用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的方法及疗效。方法对本院收治的经临床及影像学检查诊断为多根多处肋骨骨折的20例患者临床资料进行回顾性分析。结果：术后胸痛显著减轻，胸壁稳定，胸廓完整性好,呼吸状况明显改善，切口均Ⅰ期愈合,术后2-3个月复查无明显胸廓塌陷畸形，X线胸片示内固定牢固，肋骨骨折端骨性愈合。结论应用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、手术时间短、固定可靠、安全、并发症少等优点,是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法。

【关键词】肋骨骨折多发性记忆合金环抱器内固定

胸部外伤，无论是钝性损伤还是锐器伤，肋骨骨折都甚为常见[1],而多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部外伤。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸[2]。连枷胸所致的反常呼吸往往严重影响呼吸循环系统，造成休克及呼吸功能障碍等。以往多采用保守治疗，其并发症多，且病程恢复时间长[3]。2009年7月～2011年6月,我们采用记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折20例均取得了满意的效果。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男16例,女4例,年龄34～72岁。损伤原因:车祸伤10例,摔伤5例,坠落伤4例，殴打伤1例。每例患者肋骨骨折数在3-12根，单纯肋骨骨折8例,合并肩胛骨骨折5例,四肢骨折5例,脊柱骨折1例,骨盆骨折1例。合并血胸和/或气胸、皮下气肿12例，肺挫伤10例，连枷胸5例。均为闭合性骨折。伤后8小时～10天均于全麻下采用环抱器行肋骨切开复位内固定术。

1.2手术方法全组术前均行胸部x线、CT及肋骨三维成像检查，采用兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的镍钛形状记忆合金环抱器作内固定物,气管插管全麻，患者取健侧卧位,患侧上臂抬高固定于手架上。常规术前消毒、铺巾,以准备固定之肋骨处为中心取横形切口（沿肋骨走向、便于中转开胸）,切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定，尽量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理。暴露骨折端,清除周围血凝块。如有胸膜破口,可由此进入胸腔探查,视肺脏损伤情况予以清除胸腔积血,修补肺或支气管裂口,出血点止血。去除骨折端软组织,剥离骨折两端少许骨膜(约75px),避免过多剥离骨膜，注意保护肋间神经及血管，防止胸膜破裂，给予解剖复位,骨碎片复回原位。根据骨折处肋骨弧度、宽度选择合适的镍钛合金环抱器，置于0～4℃消毒冰水浸泡3～5min,用撑开器分别将齿臂缓慢撑开,使其每对齿臂开口略大于肋骨横径,迅速取出环抱器从骨折处上方套于肋骨上,用40～45℃的温盐水冲淋或热盐水纱布热敷环抱器使之抱合。活动骨折两端,证实环抱器齿壁已将肋骨两断端环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨折,以达治疗连枷胸的目的。多根多处肋骨骨折往往合并胸膜破裂，关胸前探查胸腔、冲洗，术中需放置胸腔闭式引流。术后常规给予吸氧，使用抗生素预防感染，并加强对肺部管理及并发症预防。观察胸腔闭式引流管引流液情况,结合胸片及胸部CT拔取引流管，鼓励病人早期下床活动。

1.3结果20例患者术后结果：术后胸痛显著减轻，胸壁稳定，胸廓完整性好,呼吸状况明显改善，切口均Ⅰ期愈合,术后2-3个月复查，病人无明显不适，无明显胸廓塌陷畸形，X线胸片示内固定牢固，接骨板无松动、脱落,肋骨骨折端骨性愈合。

2讨论

2.1多根多处肋骨骨折是较严重的胸部外伤，常合并血气胸、肺挫伤、创伤性休克、胸壁浮动等，造成呼吸循环功能障碍，严重者甚至导致死亡。传统的治疗方法主要有宽胶布固定、棉垫加压包扎、胸带固定、胸壁巾钳牵引固定等，要求患者严格卧床休息影响患者咳嗽排痰，容易引起肺炎、肺不张、褥疮、血栓形成等，存在明显缺陷及不足，而记忆合金环抱型环抱器近年来表现出较多优点，逐渐受到重视1、手术操作简单、不易移位、不影响骨髓、术后无需取出[3]。2、手术操作快捷、省时,手术强度低,不用骨钻,减少了术中出血;既避免了钢板固定广泛剥离骨膜而致骨不连,又避免了钢丝固定损伤胸膜、肺组织的危险[4]。3、行切开复位记忆合金内固定,能尽快稳定骨折,迅速改善呼吸功能，减轻病人胸痛、呼吸痛。有效的预防了肺不张、肺部感染等肺部并发症的发生。4、有效恢复胸廓完整性，避免了骨折引起的进一步损伤，同时又改善胸廓外观,起到美容和整形作用。

2.2记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折虽然是较好的方法，仍要掌握好手术适应证：(1)胸外伤并发胸内脏器损伤需开胸手术，同时行肋骨内固定；(2)连枷胸有明显反常呼吸，ARDS的可能或胸壁塌陷愈后胸廓畸形明显；(3骨折断端移位明显且有多段骨折。4、胸痛明显，病人积极要求手术者。本组20例中，合并肺挫伤10例，连枷胸5例，骨折移位明显的3例，剧烈胸痛积极要求手术的2例。