颈椎病

颈椎病是指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起一系列症状和体征者，因此，本病又称为颈椎间盘病。主要发生于中老年人，其发生率及程度随年龄增加而日益增多，并严重化，目前是脊柱外科最为常见的疾病。随着我国社会的老龄化，对这一疾病的研究和防治将备受关注。

【治疗概述】

颈椎病的治疗应根据发病类型及病情进展程度的不同进行选择。大约95％以上的颈椎病患者非手术疗法可获得满意疗效。颈型、神经根型及椎动脉型占颈椎病的绝大多数，一般无需手术治疗，但应注意各种非手术疗法的准确选择和准确实施，切勿敷衍滥用。由于颈椎病是一种慢性退行性疾病，应当看到，非手术治疗既是颈椎病治疗的基本方法，又是手术治疗的基础；而手术治疗是非手术治疗的继续，术后仍需进行以康复为目的的非手术治疗。

1．非手术治疗 适应证：①轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病；②早期脊髓型颈椎病；③椎动脉型颈椎病；④神经根型颈椎病；⑤全身情况差，不能耐受手术者；⑥手术恢复期的患者；⑦颈椎病的诊断尚未明确，需一边治疗一边观察者。以下为非手术治疗方法。

（1）颈椎牵引：颈椎牵引能够限制头颈部活动，解除颈部肌肉痉挛，通过牵引可增大椎间隙和椎间孔，纠正后方小关节的嵌顿和错位，减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力，有利于包括神经血管、致压物以及颈部其他软组织在内的充血、水肿、渗出等局部创伤性反应的消除。目前临床常用的方法有坐位牵引、卧位牵引、便携式牵引等，牵引重量为2.5～3kg，每次牵引时间不少于30min，3～4周为1个疗程。

（2）颈椎制动：颈椎制动可解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛，并减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；此外，术后制动可使手术部位获得外在稳定，有利于手术创伤的早日恢复。目前颈椎制动包括颈托、围领和支架三类。

（3）理疗、针灸及推拿：理疗是治疗颈椎病的传统方法，对多数患者有较好的治疗效果。其作用通过改善局部的血液循环，解除肌肉痉挛，从而达到缓解症状的目的。常用方法有离子导入疗法、超短波、短波、石蜡疗法等。根据经络走行正确取穴进行针灸和穴位封闭，可缓解颈肩痛症状。适当的推拿按摩，对解除肌肉痉挛、解除症状有一定效果。

（4）家庭疗法：家庭疗法是一个综合性的治疗方法，可通过改善与调整睡眠状态、纠正与改变工作中的不良体位等方法，起康复和预防作用。

（5）药物疗法：在上述治疗基础上，配合一定的药物治疗，能够起到较好的效果。结合患者具体病情，可选用一些非甾体类抗炎镇痛药物、扩张血管药物、营养神经药物以及改善骨代谢药物，局部涂以活血镇痛擦剂等。

2．手术治疗 适应证：①颈椎病有明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效；②颈椎病患者因外伤或其他原因造成症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者；③伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者；④伴有颈椎病明显不稳、症状明显而难以缓解，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗。手术依据颈椎病病理及临床情况决定行颈椎前路或后路手术。手术包括对脊髓、神经构成致压物的组织、骨赘、椎间盘和韧带切除或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压和通过植骨或内固定行颈椎融合，获得颈椎的稳定性。