先天性桡骨头脱位

先天性桡骨头脱位

一、概述

先天性桡骨头脱位是一种少见畸形。单侧多见，双侧占40％。约半数的病例是单发的畸形。此病一般表现为常染色体显性遗传。

二、诊断

（一）临床表现

病理变化和临床表现因病人的年龄和桡骨头脱位的类型而不同。此畸形在出生时往往不易发现，儿童时期常因肘部轻微外伤后作检查才明确诊断。

先天性桡骨头脱位常伴有尺骨弯曲，弯曲弧度的方向因脱位类型而异。桡骨头前脱位，尺骨的弧度向前，肘关节屈曲时有机械性阻挡感，肘窝可触及桡骨头。桡骨头后脱位者，尺骨的弧度向背侧弯曲，肘关节不能完全伸直，肘后方可触到突出的桡骨头。桡骨头外侧脱位，尺骨的弧度弯向外侧，此型很少影响肘部的屈伸活动，但前臂旋前、旋后活动受限。

（二）X线表现

以上三种类型的桡骨头脱位，桡骨干长轴线均不通过肱骨小头的中心。先天性桡骨头脱位的患儿，肱骨小头明显发育不全，桡骨头多呈卵圆形。

（三）鉴别诊断

先天性桡骨头脱位应与外伤性脱位、桡骨颈骨折、Monteggia骨折、牵拉肘相鉴别。尺骨弯曲并非先天性桡骨头脱位的特殊征象，也可发生在陈旧性外伤性脱位未复位者。外伤性桡骨头脱位常伴有外伤史，桡骨头周围软组织内骨化，常提示外伤性脱位。先天性与外伤性桡骨头脱位者，桡骨干均有增长现象。

三、治疗

新生儿和婴儿一旦诊断，需试行闭合复位。桡骨头后脱位复位时，肘部应伸直前臂旋后位；桡骨头前脱位时，肘部应屈曲位。复位后长臂管型石膏固定4～6周。闭合复位不成功者应手术切开复位，3岁以上患儿，若桡骨过长还应于切开复位前行桡骨缩短术。

四、预后

较大儿童因桡骨头生长过度，手法难以复位，甚至切开复位也难成功，直至青少年期如果仍有症状时，则需行桡骨头切除术。