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赵东奇

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副主任医师 

妇科证治经方心裁 作者:马大正

桂枝汤变方治疗妇科疾病举隅

发表者:赵东奇 907人已读

近年来,笔者采用桂枝汤变方治疗多种妇科疾病,疗效满意,现举例介绍如下。

1  桂枝去芍药加附子汤治疗痛经松原市中医院治未病科赵东奇

林某,19岁。200616日初诊。月经15岁初潮,无痛经,1年后出现痛经,经治疗后痛经消失。近半年来不明原因每于月经来潮之后12h出现痛经,疼痛持续1天后缓解,时伴畏寒,恶心,经色鲜红,经量多,偶有血块,7天净,带下不多,食纳可,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。末次月经为20051215日来潮。治法:温经活血止痛。方剂:桂枝附子汤加味。处方:桂枝6g,淡附片6g,炙甘草6g,生姜6片,大枣5个,延胡索10g 蒲黄10g,五灵脂10g,益母草20g7剂。200626日二诊。月经112日来潮,经量偏多,经色鲜红,有小血块,下腹疼痛时间缩短为6h,恶心畏寒消失,舌脉如上。处方:桂枝6g,淡附片6g,炙甘草6g ,生姜6片,大枣5个,延胡索10g,五灵脂10g,益母草20g,香附10g7剂。2006311日三诊。月经214日来潮,无痛经,舌脉如上。中药守上方加丹参12g7剂而愈。

按:桂枝去芍药加附子汤原是《伤寒论》治疗“太阳病,下之后,脉促,胸满”而“微寒”的方剂,具调和营卫、温经复阳的作用。以表证误下之后,恐桂枝汤中的芍药敛邪不散,故去芍药不用;又因阳虚略重,故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及,但以药测证,此方还是一张名副其实的温里散寒、止痛和中的方刘,方中桂枝、附子、生姜温中散寒;大枣健脾;炙甘草调和诸药。全方与活血化瘀药物配伍,可以治疗寒凝血瘀的痛经。

 

2  桂枝加龙骨牡蛎汤治疗经期过长

姜某,38岁。2005916日初诊。月经95日来潮,至今12天未净,开始经量较多,近几天来经量减少,色鲜,偶有血块,倦怠,眩晕。以往月经周期正常,7天净,带下色黄,有异味,有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史(位于子宫前壁肌层下段、中段约11mm ×19mm×22mm7mm×6mm及宫底8mm×8mm),胃寒,纳可,寐差,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉沉细。生育史:1-0-0-1,已经取出宫内节育环。西医诊断:(1)多发性子宫肌瘤。(2)慢性盆腔炎。治法:温经益气,固涩止血。方剂:桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方:桂枝6g,炒白芍6g,炙甘草6g,龙骨15g,牡蛎5g,炮姜5g,大枣6个,炙黄芪15g,党参15g,阿胶(烊冲)10g,仙鹤草20g3剂。2005920日二诊。患者诉1剂后阴道出血即净。舌脉象如上。治法:清热活血消癥。处方:半枝莲15g,白花蛇舌草15g,夏枯草15g,皂角刺12g,三棱10g,莪术10g,海藻12g,牡蛎15g,荔枝核10g,橘核10g,制乳香4g,制没药4g7剂。

按:桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精,女子梦交”的方剂,具有调和营卫、收敛固涩的作用。《中医方剂现代研究》称桂枝汤有“健运脾胃、振奋中焦”的作用,脾健可以统血;龙骨、牡蛎又可以收敛固涩,故桂枝加龙骨牡蛎汤还可用于虚寒患者的经期过长。

 

3  桂枝加桂汤治疗妊娠身冷

高某,26岁。2005922日初诊。停经40天,检测血β–HCG265. 28mIU/mlP65. 7nmol/L。脐周隐痛,矢气则宽,大便时溏,日解2次,口淡,纳可,脘馁。舌稍红,苔薄白,脉细滑。治法:清湿热,调气机,和脾胃。方剂:黄芩加半夏生姜汤加味。处方:黄芩10g,炙甘草6g,炒白芍10g,半夏10g,生姜4片,大枣5个,薤白10g,槟榔5g,神曲10g4剂。2005925日二诊。患者诉上症悉除,但小腹隐痛,矢气多,检测血β–HCG1233. 89mIU/ml。舌稍红,苔薄白,脉滑。治法:和血清热,调气止痛。方剂:当归散加味。处方:当归5g,炒白芍12g,川芎5g,白术10g,炒黄苓10g,莲蓬10g,葱白4条,薤白10g 槟榔5g3剂。2005929日三诊。食用乳制品之后,腹泻如水1天,胃脘不适,口淡,纳呆,舌脉如上。治法:温清并进,和胃降逆。方剂:半夏泻心汤加味。处方:半夏12g,炒黄芩10g,黄连5g,炮姜5g,炙甘草6g,大枣6个,党参12g,木香9g,薤白10g,炒粳米30g6剂。2005105日四诊。患诸诉1剂后腹泻即止,但腰酸痛,脘馁,嗳气,口淡,畏寒,四肢发冷。舌淡红,苔薄白,脉细。治法:溫阳暖中,调气和胃。方剂:桂枝加桂汤加味。处方:桂枝8g,炒白芍6g,炙甘草6g,生姜5片,大枣6个,砂仁(冲)5g,佛手10g3剂。嘱此剂少饮频服,以知为度,不必尽剂。2005108日五诊。进药1剂,身冷悉除,余药未服。就诊当天适值寒流,气温虽骤降6度,但患者仍穿短袖而不觉凉。纳可,脘馁,嗳气,口淡,舌脉如上。治法:温胃调气降逆。方剂:半夏散及汤合橘皮汤。处方:半夏12g,桂枝6g,炙甘草6g,陈皮10g,生姜5片,5剂。

按:桂枝加桂汤是《伤寒论》治疗烧针令汗后“必发奔豚,气从少腹上冲心”的方剂,具有温通阳气、平冲降逆的作用。此案虽与奔豚无缘,但妊娠屡屡腹泻,脾胃阳气已损,胃纳不振,化生之源又乏,以至护外之阳日弱,阳气不能布达四肢,虽气候未凉,而周身寒冷,四末不温渐现。此时温阳固营卫当为首务,以桂枝汤固护营卫,加重桂枝温补阳气。药味未变,而方义迥异。

 

4  桂枝加芍药汤治疗妊娠恶阻腹痛身冷

王某,25岁。20051017日初诊。妊娠53天时因阴道出血,小腹疼痛,经过中药保胎治疗,阴道出血于1周前净。现患者仍感两侧少腹刺痛,恶心,怕冷。舌淡红,苔薄白,脉细滑。治法:温经和胃,养血止痛。方剂:桂枝加芍药汤加味。处方:桂枝6g,炒白芍12g,炙甘草6g,生姜5片,大枣6个,莲蓬10g,菟丝子15g,杜仲12g,葱白4条,3剂。200616日二诊。服上药后,诸症均消失。现已妊娠4.5个月,小便疼痛1周,尿频,尿常规检查正常。舌淡红,苔薄白,脉滑。治法:清热渗湿。方剂:猪苓汤加减。处方:猪苓12g,茯苓10g,白术10g,滑石15g,泽泻10g,竹叶10g,石苇10g5剂。2006215日三诊。服药之后小便疼痛即除。

按:桂枝加芍药汤由桂枝汤重用芍药而成,是《伤寒论》治疗“太阳病,医反下之,因尔腹满时痛”的方剂,本无关于妊娠恶阻腹痛。而《金匮要略》有“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”一语,故桂枝汤可以治疗妊娠恶阻,而此方实为桂枝汤和芍药甘草汤的合方,故用桂枝加芍药汤治疗妊娠身冷、恶阻、腹痛,便义理洞然了。

 

发表于《湖南中医杂志》2006年第5

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发表于:2015-05-25 00:38

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