儿童先天胫骨假关节治疗—正确的思路非常重要（附典型病例）

在我先前的文章中，已经多次提及先天胫骨假关节的治疗，因为这种疾病是一种世界难题，不同于常见的骨折后遗症，况儿童骨骼正处于发育之中，变数比较多，不可轻易处置。康庆林大夫所带领的中国肢体重建团队近年来致力于儿童罕少见疾病的诊治，在基础研究和临床治疗中皆取得令人欣慰的成绩。

本文以一个4岁幼童的胫骨假关节为例，详解这一疾病的治疗过程。患儿手术前既有双下肢不等长与小腿前凸畸形，不肯配合佩戴支具，X片显示胫腓骨下段皆已形成了假关节，只能接受手术治疗。我们采用自主创新的手术方法，并采用特有的植骨方法，予以内外结合固定和充分植骨，术后半个月即带支架走路，术后2个月去除外固定，不用任何辅助手段，如支具或石膏，患儿佩戴增高的矫形鞋走路，取得满意疗效。

本例成功的关键在于：一是我们基于治疗了数十例同类病例的基础上，有足够的能力和信心；二是患儿家长的配合和信任，在患儿家长和我们充分交流之后，仅仅看了一次门诊，即决定接受我们的治疗方案，弘扬了医患结合的人间正气；三是本例儿童活泼好动，体质强健，能吃苦。

回顾我们的治疗思路：第一，保守治疗无效，胫腓骨皆已形成假关节，影响走路，况患儿已经4岁，骨质好，适合手术治疗。第二，采用内外结合目的是，在固定早期利用外固定，可以起到三维立体固定，具有足够的稳定性，况可以起到矫形支具的作用，戴架行走，这是常人无法理解的，也是一般的骨科医生难以做到的。第三，仅仅在固定两个月后，即去除支架，因为充分的植骨已经将骨不连处牢牢焊接，依靠髓内钉固定，能起到主心骨和内支撑作用，有利于早期活动，我们大胆去除支架，鼓励患儿尽早活动，防止了骨质疏松，有利于骨不连处的再塑化，而不需要再佩戴支具或者石膏，让患者更舒服。第四，我们的原则是，早期让骨假关节先愈合，留存的不等长在以后的岁月中再做处理，这一点非常重要。