减重代谢手术可以增加肥胖患者存活时间

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随着我国百姓生活水平的提高，人们对生活的期望越来越高，然而越来越多的非传染性疾病（包括心血管疾病、慢性阻塞性心肺疾病、肺癌、糖尿病等）成为了我们的负担，在柳叶刀杂志发表的文章指出，造成这些疾病的危险因素包括吸烟，饮酒，高脂、高盐、高糖饮食，缺乏体育锻炼、以及这些危险因素造成的肥胖，由此可以看出，肥胖对我国经济、我国人民健康有着十分重大的影响。有数据表明全球有三分之一的人超重或肥胖，在中国，肥胖亦爆炸式增长。目前约有43.6%，即6亿的中国人超重或者肥胖。

目前随着我国人民对肥胖认识的深入，大家逐渐认识到肥胖是一种慢性疾病，由它所带来的一系列疾病严重威胁大家的生命健康，同时越来越多的人开始探索减肥方法。而近来代谢手术因其减重效果确切、同时有改善糖尿病效果而逐渐进入大家视野。而近来的一项研究发现，代谢手术可以增加肥胖患者额的远期存活率。

ArterburnDE等人按照年龄、性别、地区、BMI指数及是否合并糖尿病将2000-2011年弗吉尼亚州行代谢手术的2500名患者与7462名对照组肥胖患者分组，通过卡普兰-迈耶和分层校正COX回归方法进行分析、研究。结果表明——1年内两组患者死亡率无统计学差异（HR，1.28 [95% CI, 0.98-1.68])，但从第1年至第5年(HR, 0.45[95% CI, 0.36-0.56])以及第5年至第14年(HR, 0.47 [95% CI, 0.39-0.58])死亡率有统计学差异，手术组患者死亡率明显低于对照组患者。而手术组与对照组中期(>1-5 years)及长期(>5 years)生存年限在是否合并糖尿病、性别、手术时间的亚组分析中并无统计学差异。

具体统计结果如下：手术组2500名患者平均年龄为52岁，平均BMI为47；对照组7462名患者平均年龄53岁，平均BMI为46。在长达14年的研究期间，手术组患者死亡人数为263（平均随访6.9年），对照组患者死亡人数为1277（平均随访6.6年）。Kaplan-Meier法估算的手术组死亡率为1年死亡率2.4%，5年死亡率6.4，10年死亡率为13.8%；对照组死亡率为1年死亡率1.7%，5年死亡率10.4，10年死亡率为23.9%。

由以上结果我们可以发现，行代谢手术的肥胖患者与未接受手术的患者相比5年及10年的全因死亡率均较低。因此我们可以说代谢手术对于肥胖患者而言，有着十分巨大的益处，既可以去除多余脂肪、保持健康身材，又可以降低肥胖患者高血压、高血脂、腰椎疾病等的患病风险，提高生活质量，同时增加患者的远期存活率。因此在符合手术指征的前提下，我们提倡保守治疗无效的肥胖患者尽早实施代谢手术治疗。

文章引用：

Obesity: a growing threat to health in China，the Lancent.

Association between bariatric surgery andlong-term survival.JAMA.2015 Jan 6;313(1):62-70.

【注】孟化，医学博士后、主任医师、副教授、研究生导师，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。

孟化博士个人网站：www.menghua.org

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