前列腺癌冷冻治疗

近年来，随着社会老龄化、人口城市化、膳食结构西方化以及检测技术进步，我国前列腺癌(PCa)发病率有明显上升趋势，仅以上海为例，由20世纪50年代0．2／10万人增至2000年7．7／10万人。未来10年，我国大中城市发病率上升幅度令人堪忧。因此，有关防治应未雨绸缪；有关先进治疗技术方法及经验应予以了解、学习、借鉴。氩氦冷冻消融治疗(TCAP)Pea在欧美等西方发达国家已成为首选治疗方法之一，并进入黄金时期。我国起步较晚，但开始受到关注。上海市新华医院泌尿外科率先引进氩氦冷冻消融治疗技术，已常规开展该项技术，为广大病患提供了微创治疗前列腺癌的新的选择。

主要特点与疗效评价：TCAP是美国近10余年来新发展的微创治疗技术，主要是经直肠超声导引并监测下，采用直径为1．5一1．7 mm冷冻探针，经会阴穿刺至病灶，控制冷冻温度在一45℃～一120℃，最终使肿瘤发生凝固性坏死，达到靶向性治疗目的。具有效果佳、创伤小、操作较为简便(局部PCa平均手术时间为50 min)、术中无出血、康复快(术后次日即可进行正常活动)、围手术期短、并发症少等特点，在美国等得到广泛临床应用。(1)挽救性治疗：在临床应用初期，TCAP主要治疗对象是放疗后局部复发患者，因其满意治疗效果才逐渐过渡到一线治疗范畴，并贯穿整个发展历程。2008年，美国冷冻在线注册数据库(COLD Registry)对首选放疗后局部复发的279例患者，接受TCAP治疗的5年随访结果表明，5年无生化复发生存率为(54．5±4．9)％。与传统方法比较，显示TCAP具有补救性治疗优势。在我国，对于放疗后局部复发、激素难治型且需要局部处理的PCa患者，TCAP补救性治疗具有重要临床应用价值。(2)初始治疗的中远期疗效评价：冷冻在线注册数据库(COLDRegistry)对1198例患者首选治疗后5年随访结果表明，低危、中危、高危组5年生化无病生存率为分别为9l％、78％、62％。Cohen等对370例首选TCAP后lO年随访结果：10年活检阴性率为76．96％，低危、中危、高危组无病生存率分别为80．6％、74．2％、45．5％。由此，采用首选而且单一治疗方法，TCAP明显优于放射治疗效果，而接近外科根治性手术效果。根据大量的Ⅱ2、Ⅱ3和Ⅲ级循证医学证据，2008年12月，美国泌尿协会(AUA)发布了《前列腺癌冷冻治疗最佳实践声明》1：对TCAP作为早期PCa首选，挽救性治疗效果给予了肯定，并一致认为，可以作为没有转移任何分级的临床局灶性前列腺癌的一种治疗选择。由此，确立TCAP重要地位和积极作用，为我国开展这项治疗技术提供可靠依据。