肾癌的诊断与治疗

发表者：吴小荣人已读

肾细胞癌，简称肾癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系统最常见恶性肿瘤之一，其发病率约2%-3%，随着体检意识的增强，影像学诊断技术的提升，肾癌发病率逐年升高。那今天和大家一起聊聊，肾癌相关的诊断治疗问题。

1、 肾癌，会有什么症状吗？

早期肾癌，尤其是＜4cm的肾癌，基本不会有特别的症状，也就是多数是靠健康体检或是因为其他疾病检查肾脏B超发现的；约20-30%的患者，因为肾癌长的比较大，或是侵犯肾盂集合系统，会出现腰酸胀痛、腹部包块、血尿等症状，而出现这些症状往往提示预后不佳。

2、肾癌的诊断，主要依靠什么检查？

绝大大部分早期肾癌的诊断主要依靠影像学检查：如常规的B超可以发现5mm-10mm以上的病变，但是B超并没有很好的良恶性诊断倾向，除外对错构瘤的诊断比较敏感（详见错构瘤篇幅）。因此，在日常体检时，如B超提示肾脏有结节或占位时，要进一步行增强CT或是MRI检查，因为恶性肾肿瘤血供丰富，打入增强造影剂会有强化改变，对区分肾脏良恶性肿瘤有很好的作用。日前，随着超声造影的发展，临床中区分肾囊肿和囊性肾癌等已不属难题。因为影像学检查只是有诊断的倾向性，而且有5%-10%的肾脏肿瘤很难用影像学鉴定性质。所以肿瘤的最终确诊还需依靠病理诊断，就是肾脏肿瘤进行病理穿刺或是肿瘤切除后，病理切片化验结果是最可靠的依据。

3、发现肾脏肿瘤以后，该如何治疗？

通过上述一些方法发现肾脏肿瘤后，多数患者会选择手术治疗。但少部分患者会继续观察等待一段时间（对于影像学诊断倾向良性的肿瘤，如错构瘤，包括部分小肾癌，比如直径小于1cm的，积极严密随访观察也是一种方法）。

肾癌的治疗手段主要包括：1）手术治疗；2）免疫治疗；3）、中医（疗效有待明确）；4）放化疗（多数患者不敏感）；5）靶向药物治疗（对于进展期、晚期或是已有转移的患者而言）

4、肾肿瘤的手术治疗方式有哪些？

随诊影像学的发展，越来越多的肾癌在早期就已被诊断出，国内外的目前的趋势确也是微创治疗。但是传统的手术治疗仍不可被替代。肾肿瘤的手术治疗主要包括：肾癌根治术（切除长肿瘤的一侧肾脏）和保留肾单位手术（切除肿瘤，最大程度保护肾功能）。

肾癌根治术主要又分：开放手术和腹腔镜手术。国内外大量的资料表明，两种手术方式都可以达到满意的疗效，主要取决于患者的决定以及手术医生的技术水平。保肾手术主要包括：肾部分切除、肾肿瘤微波/射频/冷冻消融术、超声波高能聚焦等。对于小于4cm以下的肾脏肿瘤，无论是开放还是腹腔镜/机器人辅助的肾部分切除术已发展的较为完善，两种手术方式在疗效上也无明显区别，而腹腔镜/机器人手术因为损伤小、住院时间短等优势成为当今肾肿瘤手术治疗手段的主流。

随着人们微创意识的提升，早期肾癌诊断的增加，肾肿瘤消融术以及高能聚焦迅猛发展。消融术：简而言之就是通过局部温度的改变以杀死肿瘤细胞及组织（高温或是低温消融），包括了微波消融（超声振荡波）、射频消融（高温）和冷冻消融（低温）；而上述三种方法都包括经皮肤（CT定位）和经腹腔镜（CT定位或直视）两种方式。高能超声聚焦主要原理也消融术类似，不过设备换成了高能超声探针。这些新发展的微创手段，在国外已有十几年的历史，而国内则是近5年左右的事。国内外目前普遍认为，小于4cm的早期肾肿瘤通过消融手术可以达到和保肾手术一样的效果。虽然国际上有些单位7cm以下的肿瘤也行消融手术，但疗效仍需大样本的证明。