成人脐尿管囊肿伴肉芽肿性炎一例

成人脐尿管囊肿伴肉芽肿性炎1例报告

韦小勇 李华刚

重庆市沙坪坝区中医院外科 邮编400030

关键词：脐尿管 囊肿 肉芽肿

男性患者，32岁。因“反复脐周疼痛伴流液8年，复发加重4天”于2008年9月23日入我科。8年前无明诱因开始出现脐周疼痛，呈间断性隐痛，伴脐周流白色液体，量少，有恶臭味，无尿频、尿急、尿痛，当时未作处理，两天后自行缓解，8年来反复发作上述症状，均能自行缓解，入院前4天（2008.9.19），再发上述症状，伴脐部皮肤发红、流液明显增多，脐内突出一“小指头”大小的肿物，表面附有脓苔。查体：痛苦面容，腹平，脐周部皮肤发红，见脓性液体流出，脐内见一约1.0cm*1.0cm肿物，表面附有脓苔，脐下可扪及一条索状物，余（-）。B超见脐下一边界欠清、透声较差液性区，大小约3.2x1.5cm，予抗炎、换药后，于2008年09月25日在持续硬膜外麻醉下行脐尿管囊肿切除+脐部整形术，行绕脐的下腹正中切口，发现在腹膜外一条索状组织，上连脐部，斜向右下连膀胱前壁，和腹膜粘连紧密，脐部肿物内见“豆腐渣”样物体，条索状物在囊肿下段均闭合，中间可分离呈管状，左侧未发现类似条索状肿物，术中膀胱造影，见膀胱壁光滑，未见造影剂异常走行，术后病理检查提示：脐尿管囊肿伴肉芽肿性炎，术后抗炎对症处理治愈出院。

讨论：脐尿管位于腹横筋膜与腹膜外之间，为胚胎时期尿囊管退化而成，后形成脐正中韧带（位于膀胱尖至脐间），既往文献未详细描述其走向，此例患者走行从脐部向右下偏斜，和右侧脐内侧韧带（脐动脉闭锁后遗迹）走行一致，且术中明确其索状物上连脐部下连膀胱顶，根据本例患者术中发现提示：

1， 脐尿管在胚胎时期下降过程中可能会发生偏斜（亦左亦右）。

2， 下降发生偏斜可能是发病的病因之一。

3， 可能此例患者术中所见物就是脐内侧韧带。

最后，对脐尿管囊肿诊断时，如发现脐部反复感染及下腹壁包块要想到脐尿管囊肿的可能，治疗以手术切除全程脐尿管，上至脐部下至膀胱顶，效果良好。