肾透明细胞癌诊疗特·点

肾透明细胞癌

肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。

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在病理上，西医通常将肾癌分为4型：透明细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、混合细胞型肾癌、未分化细胞型肾癌。其中，绝大多数为肾透明细胞癌，占肾癌的70%~80%，其癌细胞常排列成片状、条索状、腺泡状或管状，很像肾小管。

早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块。

1.尿路造影:可显示肾小盏牵拉变形、扭曲变细、小盏破坏，或小盏扩张变形。当肿瘤体积极大并向各方向生长后，大部分肾小盏拉长、变细、变形，有时还进入肾盂，或将上部输尿管也推压到对侧，甚至超过中线，其形状颇似蜘蛛足样，故名“蜘蛛足征”。

2.B超表现：可显示肾实质内边界回声不整齐，内部回声杂乱不等、高低不均的实性肿块。整个肾外形变形，局部有肿块凸起于正常野轮廓之外。

3.CT表现：平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。肾细胞癌分期多采用Robson分期法，即Ⅰ期癌限于肾包膜内；Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜内；Ⅲ期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；Ⅳ期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。

4.MRI表现：在多体位观察了解肿瘤侵犯范围，略胜CT一筹。

虽说透明细胞癌在肾癌中是恶性程度最低的，但临床实际中常常是与颗粒细胞癌和梭型细胞癌三型混合存在，显微镜下分级其实非常困难。

1.一般采用肾根治手术治疗。肾癌通过血液运输转移率很高，约有60%的病人存在转移可能。转移器官的频率依次为：肺（52%）、骨（40%）、肝（23%）、远处淋巴结（23%）、肾静脉（22%）、肾上腺（20%）、对侧肾（18%）、胸膜（10%）、中枢神经系统（8%）、胰腺（7%）等。所以要密切注意上述组织器官的情况（如发现偏瘫、坐骨神经痛、背痛、颈部淋巴结肿大、咳嗽频繁、肝区疼痛、肝功能异常等情况一般提示有转移）。如果二年之内没有发现新的转移病灶出现，就基本安全了。

2.免疫疗法：免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。干扰素治疗有积极意义，只要经济条件允许，应该接受。其他营养和护理同一般肿瘤术后病人，没有特殊要求。考虑病人只有一只肾脏了，要注意避免加重肾脏负担的所有因素如感冒发热、饮酒、剧烈运动、劳累、肾毒药物（感冒药、止痛药、利尿药等）。

3.手术后治疗

a.白介素2（100-200万单位）/5天，每扎五天后停两天。

b.干扰素/三天一次。术后前两年，一年两次上述治疗。两年后一年一次。

中医

中医作为我国传统医学，是肾透明细胞癌治疗的重要方法之一，可贯穿肾透明细胞癌的治疗的全过程。肾透明细胞癌的中医治疗，能从整体观念出发，从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在病灶本身，有效地把整体治疗与局部治疗结合起来。在肾透明细胞癌的治疗中，中医认为不能盲目地追求瘤体的视觉消除和最大程度地杀灭肿瘤细胞,因为在杀灭癌细胞的同时，人体正常细胞也会受到损伤，患者会出现各种不良反应症状,肾脏在人体的生命活动中是个及其重要的器官，要尽量保护。大过激烈的治疗手段在无形中对机体造成极大的伤害,甚至会导致癌细胞的扩散转移从而危及生命。肾透明细胞癌的中医治疗，在抑杀癌细胞的同时，扶助正气，提高免疫力，保护机体正常机能，改善病人临床症状。

按照肾透明细胞癌各种临床表现，参考尿血、腰痛、症积等证辨证，将肾透明细胞癌分为7种类型。

1、脾肾两虚型

证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。

治法：健脾益肾，软坚散结。

2、肾阴虚弱型

证候：小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，腰痛腹部肿块，舌质红，脉细数。

治法：养阴清热凉血

3、湿热蕴肾型

证候：腰痛，坠胀不适，尿血，低烧，身沉困，饮食不佳，腰腹部肿块，舌苔白腻中黄，舌体胖，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒化瘀

4、瘀血内阻型

证候：面色晦黯，血尿频发，腰部钝痛，腰腹部肿物日渐增大，肾区憋胀不适，口干舌燥，舌质紫黯或瘀斑，舌苔薄黄，脉弦或涩或结代。

治法：活血化瘀，理气散结。

5、心火亢盛型

证候：小便热赤带血鲜红，排尿时或有轻的热灼之感，心烦口渴，口舌生疮，夜寐不宁，腰痛肿，舌尖红，脉洪大数而有力。

治法：清心泄火，凉血止血

6、癌毒走窜，气血两虚型

证候：病到晚期，远处转移，疲乏无力，自汗盗汗，面色无华，血尿时作，腰痛腹胀，贫血消瘦，行动气促，有时咳嗽伴有低热，口干舌质红或深红，黯紫有瘀斑，脉细弱或大而数。

治法：双补气血，扶正抑癌。

7、癌邪被攻，余毒未清型

证候：手术、放疗、化疗后，腰膝酸软体弱无力，精神不振，偶有低热或有血尿，面色苍白，纳差，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉软无力或细数。

治法：益肾健脾，扶正祛邪

随着中药现代化的发展，已有越来越多的中成药及中药注射剂应用于肾透明细胞癌的治疗中来本着中医扶正固本，祛邪消瘤的思想研究而成的，具有提高机体免疫力、抑制肿瘤的双向调节作用。