正确认识PET/CT检查的辐射安全

随着大型医疗设备正电子发射断层显像/x线断层显像仪（Positron Emission Tomography /Computed Tomography, PET/CT）的应用推广，越来越多的人开始接触和接受PET/CT检测及进行肿瘤筛查。随着媒体对国外核事故及核军事知识的宣传，大众接受到更多的辐射安全知识，也又有人像关注其他射线检查一样,开始认识到PET/CT检查的辐射问题，对PET/CT检查的辐射安全产生了疑问，“到底PET/CT检查安全吗? 两次检查的间隔时间多长较好？”等问题成为大多数准备接受检查的首要咨询问题，甚至产生恐惧。其实，军事工业事件造成的辐射与医疗辐射具有本质区别，因环境辐射污染范围广，辐射照射是全身性、持续性，剂量相对较高，对健康可能造成一定危害；而医疗照射是局部性、短暂性、低剂量的照射，是安全的，医疗检查能够帮助医师解决临床问题，有利于制定疾病诊疗策略，使患者受益。

随着PET/CT设备的不断更新换代，PET使用的核素剂量越来越小，CT的扫描速度越来越快，辐射剂量控制也越来越好，也有必须要重新认识PET/CT检查辐射量和PET/CT检查安全性的问题。

PET/CT的辐射剂量来源来源于放射性核素和X-CT两部分，其中，PET使用的放射性辐射绝大多数来源于氟-18（¹⁸F），¹⁸F发射正电子，产生高能γ射线, 对人体有一定辐射，辐射剂量约为2.1×10^-2mSv/MBq，一般一次检查使用222～370 MBq,即患者接受一次PET/CT检查，其中PET扫描所需核素对受检者产生的辐射剂量约为4.7～7.8 mSv。但是随着设备的更新换代，第三代PET/CT产品，使用的放射性核素剂量可以降低到185 MBq左右,受检者的辐射剂量下降到约3.9mSv。所用的放射性药物为生理代谢物的类似物，如通常所用的¹⁸F-FDG为葡萄糖的类似物，无致敏性，对人体不构成危害。所用放射性核素是一种超短半衰期的同位素，衰变很快，在几个小时内就完全从人体内消失。通过多喝水，加速药物排泄，也可适当降低患者接受核素的辐射总剂量。

PET/CT检查的第二部分辐射剂量的主要来源于CT扫描，但是PET/CT所用的CT比常规CT剂量要低。日本医学会调查了43个机构肿瘤健康查体时X线CT带来的辐射剂量平均为10.1±7.85 mSv。过去老一代CT检查产生的辐射剂量更大，一般在18mSv以上，而PET/CT中的CT扫描一般采用更低电流采集，全身扫描的CT辐射剂量比常规局部CT扫描的辐射剂量还要低一些，香港大学的研究结果显示，PET/CT检查中CT的有效辐射剂量对女性和男性分别是7.22mSv和7.42mSv。但是，随着PET/CT的更新换代，PET/CT也配备了更先进的CT,扫描时间缩短，辐射剂量也将进一步降低。使得PET/CT一次全身检查的辐射剂量由原来的15mSv左右降低到7.5mSv左右（7.0～10.2）。但若使用高毫安扫描模式或增强扫描模式，则CT剂量可高达14.1～18.6mSv，而放射性药物的辐射剂量相对稳定在一定水平范围，所以PET/CT扫描中增加剂量主要是取决于CT扫描模式，常规PET/CT显像中的CT扫描一般建议采用低剂量（低毫安）扫描模式，可疑脏器则局部采用诊断剂量扫描，尽量减少受捡者的辐射剂量。

PET/CT受检者对周围人群的辐射主要来源于放射性药物，若使用185MBq氟-18标记的药物，注射药物2小时后，体内大多放射性核素已衰变和排泄，对周围1米人群的辐射剂量已下降到0.01mSv/h以下，也是非常安全的，随时间延长剂量更低。其实，辐射无处不在，自然中存在很多辐射源，例如天然辐射包括宇宙射线、来自地球本身的射线、房屋装修材料内的放射性核素、空气中的放射性氡的衰变产物、以及包含在食物及饮料中的各种天然存在的放射性核素，中国人每人每年平均接受的各种辐射大概为2.8mSv。 一般认为50mSv以下为安全辐射剂量，超过100mSv才有可能产生直接辐射损伤的风险（存在辐射确定性效应的风险），达到250mSv辐射剂量为亚临床剂量（无症状性过量辐射，有可能造成少量生物细胞损伤，人体可修复或代偿，不至于产生临床症状），超过500mSv辐射照射，则可能造成5%受照人员出现辐射损伤症状，超过1000mSv辐射照射，则可能造成25%受照人员出现辐射损伤症状。而PET/CT检查的辐射剂量均远远低于上述安全剂量，是非常安全的医学检查。

虽然PET/CT检查存在少量的辐射，但存在辐射随机性效应的风险是极低概率的，其实，其他临床医疗检查和治疗一样也存在一定副作用，如吃药，虽可治疗疾病，但也会有一定的副作用，使用时要权衡利弊；又如手术可有效治疗疾病，但也可能带来一定的组织器官结构或功能的损伤。任何医疗行为要以患者获益为目的，即在代价-获益中找到最佳的节点。对于恶性肿瘤，越早发现和精准评价，越有利于肿瘤的治疗和康复，PET/CT检查在肿瘤的早期诊断和鉴别诊断；肿瘤的分期和再分期、分化程度；肿瘤复发的鉴别；肿瘤的治疗方案的指导；肿瘤治疗疗效评价；肿瘤预后的评估；血肿瘤标志物持续增高、肿瘤家族等肿瘤高危者的肿瘤原发和转移灶的寻找等方面，以及神经精神疾病、心血管疾病的诊疗评估等方面均具有很好的优势，对于有适应症患者接受PET/CT检查的受益明显大于极低概率的辐射风险，甚至使受检者获得挽救生命的机会。对于检查发现可疑病灶患者或病情变化患者是否重复检查，可根据病情及治疗决策需求而决定。

总之， PET/CT检查需要掌握好适应症，采用正当化、最优化原则使用PET/CT检查，帮助医师解决临床诊疗中的问题，使受检者获益。新一代PET/CT由于PET灵敏度提高了，使用放射性药物减少了；同时CT采用了智能低剂量扫描技术，使得PET/CT检查的辐射剂量更低更安全了。PET/CT检查的辐射剂量均远远低于辐射安全剂量，是非常安全的医学检查。

中山大学附属第三医院核医学科 程木华教授