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医学科普

脑电图在癫痫领域中的应用

发表者:关宇光 人已读

脑电图(electroencephalogram, EEG)是通过安置在头皮或颅内的电极记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电活动。脑电图是癫痫诊断和鉴别中最重要的一项检查工具,尽管高分辨率的解剖和功能影像学在不断的发展,但脑电图始终是其他检测方法所不可替代的,已经成为诊断癫痫的金标准。

一、脑电图在癫痫诊断中的主要作用

1、有助于确定发作性事件是否为癫痫发作。

2、有助于癫痫发作类型的诊断。

3、有助于癫痫综合征的诊断。

4、有助于发现癫痫发作的诱发因素。

5、有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险。

二、脑电图在癫痫治疗中的主要作用

1、评估抗癫痫药治疗的疗效。

2、癫痫外科术前评估。

3、排除癫痫样放电所致的认知障碍。

4、评估抗癫痫药撤药后复发风险。

三、癫痫病人脑电图的敏感性、特异性及正确评价

1、脑电图在癫痫诊断中的敏感性:指癫痫样放电(epileptiform discharges)在癫痫人群中的发生率,并不是所有癫痫患者脑电图都能监测到发作间期的癫痫样放电。一般来说,癫痫样放电在癫痫儿童中的发生率明显高于成人,且癫痫起病年龄越早发生率越高。

2、脑电图癫痫样放电的特异性:指相比癫痫患者而言,癫痫样放电在正常人群中的发生率。10%正常人可有非特异性脑电图异常,1%的正常人可检测到癫痫样放电,对于有神经系统异常而无癫痫发作的儿童,其癫痫样放电的检出率会更高。常见有三种类型癫痫样放电可出现在非癫痫人群特别是儿童中:中央-颞区放电、广泛性棘慢波放电及光阵发反应。儿童中60%的中央-颞区放电和50%的枕区放电不伴有临床癫痫发作,仅有光阵发反应者很少出现癫痫发作。因此,不能仅凭借脑电图异常不考虑临床表现诊断癫痫及给予抗癫痫药的治疗。

3、正确评价脑电图的作用

(1)少数癫痫发作的发作期头皮脑电图正常、或被伪差遮盖而难以识别。

(2)癫痫发作频率与发作间期放电有时不成比例,放电的多少不一定能反应癫痫的严重性,如良性Rolandic区癫痫病人在睡眠中常有多量的放电,但癫痫发作频率常较低,预后良好。

四、脑电图监测种类的选择

(一)头皮脑电图监测的种类主要有:常规脑电图、动态脑电图及视频脑电图三种类型。

1、常规脑电图:一般记录时间为30分钟左右,监测时间短特别是缺乏睡眠状态时常难以记录到癫痫样放电,所以目前使用率呈下降趋势。

2、动态脑电图监测(ambulatory EEG monitoring,AEEG):通常可连续记录24小时左右,因此又称24小时脑电图监测。采用便携式记录设备,病人的活动相对不受限,优点是在完全自然活动的条件下记录脑电图,但由于没有录像设备,不能观察病人发作中的情况。主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图不易记录到发作者;或癫痫发作已经控制,准备减停抗癫痫药前或完全减停药物后复查脑电图的患者。

3、视频脑电图监测(video-EEG,VEEG),是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备,从而同步拍摄病人的临床情况,易于观察癫痫发作与脑电图变化间的实时关系。监测时间可根据需要灵活掌握,但鉴于监测时间延长导致费用增多、有限的资源使病人预约等候时间长等情况,如果监测目的主要用于癫痫诊断和药物治疗而不涉及外科手术,一般监测数小时并能记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程,其阳性率与24小时动态脑电图近似,是目前诊断癫痫最可靠的检查方法,并有逐渐取代动态脑电图监测的趋势;对于术前评估病人,根据其发作频率适当延长监测时间,以监测到该病人经典的癫痫发作类型为目的。

(二)颅内电极脑电图(intracranial-EEG,invasive-EEG)根据需要,有些外科手术治疗前应记录颅内电极脑电图(intracranial-EEG),根据颅内电极植入技术的不同,颅内电极脑电图分为术前(硬膜下电极脑电图、立体脑电图)和术中脑电图二种。

1、术前脑电图

(1)硬膜下和深部电极脑电图(subdural and depth electrode-EEG)根据临床发作时症状及头皮脑电图提供的线索确定范围,通过开颅或钻孔的方法将条形、栅格状或柱状电极(深部电极),植入颅内硬膜下脑表面或脑深部,并应用视频脑电图仪记录大脑皮层表面或深部皮层结构发作间期和发作期的脑电图,对致痫灶进行精确定位。

(2)立体脑电图(Stereo-electroencephalogram, SEEG)通过立体定向技术将不同规格的柱状电极精确置入颅内深部结构并记录其电活动。

2、术中脑电图(intra-operationEEG, acute invasive intracranial recording)当术前检查确定致痫区后,为进一步确定切除范围,可在手术中,大脑皮层暴露后,应用条形、栅格状或深部电极短程记录局部皮层或深部结构的脑电图。

五、脑电图监测时机的选择

(一)首次癫痫发作后应完成脑电图监测,原因为:

1、脑电图有助于诊断及评判预后。

2、获取治疗前的脑电图基本资料。

3、可能有助于确定某些特殊的癫痫综合征。

4、脑电图可能监测到临床上难以发现的发作,如非惊厥发作、肌阵挛发作等。

5、脑电图可能发现一些诱发因素如光敏性发作。

6、有助于预测惊厥再发率:首次癫痫发作后脑电图有癫痫样放电者其惊厥再发率是脑电图正常者的23倍。

(二)任何发作性临床症状在确诊困难时均应做脑电图监测

(三)癫痫治疗过程中应定期复查脑电图

1、癫痫发作已控制

(1)脑电图异常:大约半年至1年左右复查一次脑电图。

(2)脑电图正常:可适当延长脑电图复查间隔时间。

2、癫痫发作未控制:可根据临床需要不定期或随时复查脑电图

(四)减停抗癫痫药前应进行脑电图监测

脑电图是判断停药时机的重要辅助指标,当临床上考虑减停抗癫痫药时,应进行脑电图检查来评判癫痫复发的危险性。

1、脑电图正常

(1)结合临床可以作为减停抗癫痫药的参考指标。

(2)不能完全排除复发的危险性。

2、脑电图异常

(1)复发的危险性较脑电图正常相对较大,故应慎重考虑可否减停抗癫痫药。

(2)如果脑电图放电明显,一般应暂缓减药1~2年。

本文是关宇光版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-06-22