脊柱肿瘤微创，行不行？

发表者：姜亮人已读

微创治疗，具有伤口小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势。随着医疗技术的发展，微创理念越来越深入人心。然而，对于医生而言，脊柱肿瘤治疗方式的选择要遵循两条原则：首先考虑的是，能不能救活患者、治愈肿瘤；其次要考虑的是，能不能保住患者的一些功能。在这些前提条件下，才考虑是否选择微创治疗。对于脊柱肿瘤，北医三院更为关注的是整体治疗、患者根本利益，而非单纯的一种治疗。

然而，即便能够进行微创治疗，脊柱肿瘤与其他胃肠道疾病的微创治疗也有一定区别。因为胃肠道、肺脏手术中，腹腔、胸腔是大空腔，通过腹腔镜进行微创治疗时，将二氧化碳打入空腔内进一步扩大腔隙；这样就能通过监视器非常清楚地看清体内的组织结构，然后进行治疗操作。这种治疗方式比开放手术的规模小很多，效果却很不错。然而，脊柱就像老百姓日常生活中见到的“羊蝎子”——脊柱上不是骨头就是肉。在这种条件下，想要造出如腹腔镜治疗一样的空腔出来，是十分困难的。所以，对于脊柱肿瘤而言，真正的微创手术还有很长一段距离。

目前，脊柱肿瘤的微创治疗主要有两种：一种是射频治疗；另一种是人工骨水泥治疗，即椎体成形术。射频治疗的原理是：脊柱上的骨皮质（骨壳）不容易导热。要理解这一点可以回想一下，将一根没有破损的大骨头放到水里煮，可能煮半天，骨头内部也不一定熟。根据骨头的这一性质，如果肿瘤长在脊柱骨质中央，则可以通过120度的高温将肿瘤细胞烫死；而由于肿瘤周边有骨皮质形成的硬壳，热量出不来，也就不会影响脊柱周围的正常组织。至于人工骨水泥治疗，是针对十分容易骨折的脊柱肿瘤患者，用骨水泥填充到内部已经空了的椎体中，支撑整个脊柱，减少脊柱坍塌的风险。

无论是射频治疗还是人工骨水泥治疗，都是在CT监视下、通过“扎针”完成的，因此，都满足微创的概念。然而，我们并不能高估这些微创治疗的效果。比如，有些脊柱肿瘤离神经很近，为了避免烫伤神经，就不适宜进行射频治疗。同理，人工骨水泥治疗如同在即将坍塌的房子里面灌泥浆，房子塌一部分（一般而言，椎体空了50%）是可以灌水泥的，但如果房子已经完全坍塌，这时就没有灌水泥的意义了。除此之外，进行人工骨水泥治疗时，一般要求椎体相对比较完整，如果椎体缺损严重，水泥很容易往外渗，甚至渗漏到椎体外，压迫到神经上，或者渗到血液中，这时后果十分严重。另外，进行骨水泥注射时，有导致肿瘤扩散的可能。因此，患者更合适放化疗后再选择骨水泥注射。

A 椎体破坏 B 椎体成形术后（图片看电脑网络版，更为清晰）

Tips：进行骨水泥注射，很多患者担心骨水泥聚合时，会释放能量灼伤患者。事实上，这种可能性非常小。因为骨水泥只能杀死大概两毫米的脊柱肿瘤，周边只要离得稍远的正常组织都无法涉及。此外，脊柱上血液供应十分丰富，能够将热量带走；而脊柱神经周边有一层水膜叫脑脊液，脑脊液也能带走部分热量。因此，出现骨水泥聚合释放能量，进而灼伤患者的可能性很小。

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