新指南｜美成人鼻窦炎实践指南推荐要点

近日，美国耳鼻咽喉头颈外科基金会官方杂志《耳鼻咽喉头颈外科》发布了成人鼻窦炎临床实践指南。该指南对临床医生作出了哪些推荐？详见正文。

近日，美国耳鼻咽喉头颈外科基金会官方杂志《耳鼻咽喉头颈外科》【Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-S39.】发布了成人鼻窦炎临床实践指南。该指南对临床医生作出的推荐建议如下：

强烈推荐

1.应对上呼吸道病毒感染或非感染因素所致的急性鼻窦炎和疑似急性细菌性鼻窦炎(ABRS)进行区分;2.应该通过鼻窦发炎的客观记录确诊慢性鼻窦炎(CRS)，这可以通过前鼻镜检查、鼻内窥镜或CT来完成。

其他推荐

1.对并不复杂的成年人的ABRS，应该采取观察等候(不用抗生素)或处方初始抗生素的方案;2.应该处方5～10天的阿莫西林或阿莫西林联合克拉维酸，作为一线治疗;3. 应再次评估患者，排除其他病因，确认患者是否患有ABRS;在初治期间病情加重或诊断后，若7天的初始管理方案未能改善症状或病情加重，应检测是否存在并发症;4.应将CRS和再发的急性鼻窦炎(ARS)从ABRS孤立事件及其他原因所致的鼻窦症状相区分;5. 应该评估CRS或再发ARS患者的各种慢性症状，比如哮喘、囊性纤维化、免疫功能下降、纤毛运动障碍等，这些症状可能会改变疾病管理;6.应该确定CRS患者是否出现鼻息肉;7.应该推荐生理盐水鼻腔冲洗、局部鼻内皮质激素，或同时使用这两种方法缓解CRS症状;8.不应获取符合ARS诊断标准的患者的放射影像资料，除非怀疑其存在并发症或有其他诊断方法;9.不应该对CRS患者处方局部或全身抗真菌治疗。

可供选择

1.推荐镇痛剂、局部鼻内皮质激素及(或)鼻内生理盐水冲洗，缓解病毒性鼻窦炎症状;2.推荐镇痛剂、局部鼻内皮质激素及(或)鼻内生理盐水冲洗缓解ABRS症状;3.在评估CRS或再发ARS患者时，应获得患者的过敏原和免疫功能检测结果。