为何频繁进行孕期超声

一、早孕期的超声检查

早孕期，根据临床需要可以通过超声检查确诊宫内妊娠，除外异位妊娠和胎停育，核对孕周，诊断多胎妊娠，排除葡萄胎，同时了解子宫和附件的情况。

(一)诊断正常和异常妊娠

超声最早经阴道检查可以在孕4～5周进行，相应的人绒毛膜促性腺激素(HCG)>1500U/L时探查到宫内的孕囊。如果孕囊内无卵黄囊或胎芽，则应注意与宫内无回声暗区鉴别，因为异位妊娠时在宫腔内可探及无回声暗区，而典型的宫内孕囊为双环征。2013年，美国超声放射医师学会提出了胚胎停育超声评估标准，包括：胎芽≥7mm而无心脏搏动；孕囊平均直径(MDS)≥25mm但无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11d后仍不见有心跳的胚胎。根据上述任何一项，就可以做出胚胎停育的诊断。

(二)判断双胎或多胎妊娠的绒毛膜性质

如早孕超声检查发现为双胎或多胎，应明确绒毛膜性质，绒毛膜性质的确定对于双胎妊娠并发症的预测非常重要。孕7～10周，主要以妊娠囊、羊膜和卵黄囊数目为基础判断双胎的绒毛膜性质。孕囊数目与绒毛膜性质相关，卵黄囊数与羊膜性质相关，单绒毛膜单羊膜囊的诊断需要明确单一羊膜囊腔。孕11～14周，主要通过双胎峰征来判断绒毛膜性质，阳性预测值达97%。

(三)孕11～13＋6周胎儿颈项透明层厚度(nuchaltranslucencythickness，NT)筛查

NT是指胎儿颈项部与表面皮肤之间正常的充满液体的间隙，增厚与胎儿非整倍体染色体异常如21-三体、18-三体、13-三体及主要结构畸形如心脏畸形等直接相关。

大规模研究表明，对于Downs综合征，以NT≥2.5mm为标准，孕11和13周的检出率分别是70%和64%；联合早孕期血清学标志物，孕11、12和13周的检出率分别是87%、85%和82%，较中孕期血清学筛查更准确。

二、中孕期超声检查

(一)孕20～24周胎儿系统性超声筛查

此阶段胎儿的大部分器官的结构已经发育完全，是进行胎儿畸形检查的最佳时机。对胎儿进行从头到脚系统性检查，可发现头颈部、心肺、消化系统、泌尿生殖系统和四肢等畸形。

按国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)《产前诊断技术管理办法》规定，初步筛查的六大类畸形为：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

根据国际妇产科超声学会和中国医师协会超声医师分会制定的产前超声检查指南，中孕期系统超声筛查包括：(1)胎儿数目；(2)胎方位；(3)胎心率；(4)胎儿生物学测量；(5)胎儿解剖结构；(6)胎儿附属物；(7)孕妇子宫：宫颈内口，子宫肌瘤等情况。

(二)辅助产前诊断––筛查染色体异常

孕期染色体异常多见于非整倍体，如21-三体、18-三体和13-三体综合征，针对高危孕妇，可以通过超声引导下绒毛活检、羊膜腔穿刺及脐带血穿刺进行确诊。另外，中孕期超声检查发现的很多胎儿结构的异常与非整倍体相关，称之为超声"软指标"。

胎儿超声"软指标"是正常解剖结构的变异，一般单独出现没有临床意义，但是阳性指标数目越多，胎儿患非整倍染色体异常的可能性越大。常见的中孕期胎儿超声软指标：脉络丛囊肿、鼻骨缺失或发育不全、心内强回声光点、轻度肾盂扩张、长骨短小、胎儿颈部皮肤度(NF)、肠管强回声、髂骨翼角度、单脐动脉等。

(三)超声筛查和诊断胎儿畸形的局限性

超声筛查由于受到胎儿孕周、体位、羊水量、孕妇腹壁厚度、超声设备及检查者的经验等影响因素的限制，有些结构不能被完全清楚地显示，而且某些胎儿畸形的超声表现随孕周增大而变化，因而超声诊断的准确性受到影响，胎儿畸形检出率不能达到100%。超声筛查胎儿畸形敏感性为13.3%～82.4%，平均40.4%。对此，需临床医生与产妇进行充分地沟通和交代，避免不必要的医疗纠纷。

三、判断和了解胎儿生长发育

(一)核对孕周

准确计算孕周，对于产科临床处理至关重要。尤其当无法根据末次月经推算孕周时，早、中孕期超声检查是核对孕周的可靠手段。

(二)了解胎儿生长发育

中、晚孕期，通过超声测量胎儿各径线，根据体重评估公式或对照表，可以估计胎儿体重，从而监测胎儿生长发育情况，其误差范围为16%～20%。如果估计体重低于相应孕周的第10百分位数，应考虑宫内生长受限；如果估计体重超过4000或4500g，应考虑巨大儿的可能。

四、胎儿附属物异常的诊断

常见胎儿附属物异常包括单脐动脉，脐带缠绕，前置胎盘，胎盘植入，胎盘早剥等。产前超声特别是经阴道超声检查能准确判断胎盘与宫颈内口的位置关系，从而诊断前置胎盘和低置胎盘。值得注意的是，胎盘前置和低置状态在中孕期很常见，如孕28周后仍存在，可以明确诊断。对于胎盘前置或低置同时既往有子宫手术史特别是剖宫产史的孕妇，应除外胎盘植入的可能。超声观察胎盘早剥的准确性约为50%，因此当临床高度怀疑胎盘早剥，尤其在急症情况下，不应过度依赖超声检查的结果。

五、辅助判断胎儿宫内安危

(一)生物物理评分

超声可以通过生物物理监测(biophysicalprofile，BPP)评价胎儿在宫内的状况，包括：胎儿的呼吸运动、肌张力、胎动、羊水量和胎儿反应性(胎心监护)。BPP评分与围产儿患病率间存在明显的线性负相关。

(二)超声多普勒血流监测

母体子宫动脉、胎儿脐动静脉、大脑中动脉、静脉导管等血流的超声检测结果，有助于判断胎儿宫内状况。子宫动脉多普勒波形出现切迹或阻力指数升高可能提示妊娠并发症，如胎儿生长受限和子痫前期等。脐动脉多普勒波形反映胎盘血供状况，随孕周增加、脐动脉舒张末期血流增加、舒张末期血流的缺失或反向，均提示胎儿宫内缺氧。大脑中动脉血流的多普勒测定通常用于评价可疑生长受限胎儿的宫内状况，大脑中动脉峰值流速(PSV)用于评价胎儿贫血，测值超过1.5倍中位数时，提示胎儿贫血。

六、早产的预测和诊断

经阴道测量宫颈长度对早产的预测，有非常高的阴性预测值和特异性。整个孕期正常宫颈长度均>30mm，而宫颈长度<25mm的孕妇，早产的风险明显增加。宫颈越短，早产风险越高，宫颈长度≤15mm时早产的风险为宫颈长度正常孕妇的11倍。最佳预测早产的时间是妊娠16～24周。

（文章来源：中华全科医师杂志，作者：张潇潇时春艳）