患有糖尿病和肾脏疾病的成年人降血压药物的选择

背景

药理学降血压药剂在患有糖尿病和肾脏疾病的成年人中的比较安全性和疗效仍存在争议。我们的目的是探讨在此类患者人群中降血压药的益处和危害。

方法

我们对世界各地的多项随机分配试验进行了网络荟萃分析，这些试验在患糖尿病性肾脏疾病的成年人中比较了各种降血压药剂。系统地检索了电子数据库（Cochrane Collaboration、Medline 和 Embase）内截至 2014 年 1 月，在患有糖尿病和肾脏疾病的成年人中进行的比较口服降压药的试验。主要研究结局为全因死亡率和末期肾脏疾病。我们也对次要安全性和心血管结局进行了评估。我们进行了随机效应网络荟萃分析以获取主要和次要结局的预估值，并作为比值比或 95% CI 的标准化均差报告了这些预估值。我们利用累积排名曲线下面积（SUCRA）概率对所有药物相对于安慰剂的比较疗效进行排序。

研究结果

网络荟萃分析纳入了 157 项研究的共 43 256 名参加者，其中大部分患 2 型糖尿病和慢性肾脏疾病。就降低全因死亡率而言，没有任何药物治疗方案比安慰剂更有效。然而，与安慰剂相比，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂联合治疗以及 ARB 单药治疗后 ,发生末期肾脏疾病的可能性均明显较小。没有治疗方案显著增加高钾血症或急性肾脏损伤，尽管 ACE 抑制剂和 ARB 联合治疗在所有干预中排名最后，这是由于这些危害的风险估计值呈临界性增加.

解读

没有任何降血压策略能够延长患有糖尿病和肾脏疾病的成年人的生存期。ACE 抑制剂和 ARB（单一或联合使用）是针对末期肾脏疾病的最有效策略。ACE 抑制剂和 ARB 联合治疗的任何益处都需要与潜在的高钾血症和急性肾脏损伤危害进行权衡。