甲状腺肿瘤个体化治疗

我科是淮海经济区最大的甲状腺病治疗中心,甲状腺肿物是外科常见病、多发病,发病率高达4%,包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌.手术切除是治疗上述甲状腺疾病的有效手段之一.然而,甲状腺疾病以女性患者居多,男女比例为1:3～7,而且大部分病人为年轻女性.没有哪一种治疗方法可以解决所有类型的疾病，甲状腺疾病也不例外。除了开刀甲状腺肿瘤切除以外，我科还开展了颈部无痕腔镜下甲状腺肿瘤切除，射频消融治疗各种甲状腺疾病。病情不同治疗方法也不尽相同。下面介绍一些常见的甲状腺肿瘤治疗方法。

一、颈部无痕腔镜甲状腺肿瘤切除术

现年29岁的张小姐数月前检查发现自己患了甲状腺肿瘤，咨询了省内好多家医院，都建议手术治疗。但是传统甲状腺开放手术，都会在颈部留下一条长短不一的手术瘢痕，位置和“自刎”差不多。由于害怕在颈部留下疤痕，她迟迟下不了手术的决心。有没有一种手术，既能去除肿瘤，又能颈部不留瘢痕呢？带着这个疑问，张小姐找到了徐州市中心医院血管甲状腺和疝外科副主任医师贾高磊，答案是肯定的。部分甲状腺肿瘤患者可以选择经胸乳通路甲状腺肿瘤切除术，手术效果等同开放手术，同时颈部不留瘢痕。张小姐很快办理了入院，完善术前准备后，择期行腔镜甲状腺肿瘤切除术。术后一周恢复良好，颈部美容效果极佳，看不到手术切口，仅仅在一侧乳房皱褶处可见1cm切口瘢痕，穿上胸罩就挡住了。

颈部无痕腔镜甲状腺切除术基本达到了大部分患者的美学要求。

随着高科技手术器械的发展和人们对美的追求的日益提高,外科医生开始探索把腔镜技术应用于甲状腺手术，以期达到确切的治疗效果和最佳的美观、微创效果。颈部无切口的腔镜甲状腺手术也就应运而生.腔镜甲状腺手术利用腔镜手术图像的放大作用，并使用超声刀切割腺体与甲状腺血管避免了出血，使用细长的手术器械的远距离操作改变了甲状腺手术需要在颈部病灶直接切口的传统，不但可使手术更安全，而且手术切口仅有“钥匙孔”大小，并转移到身体的隐蔽部位，达到了裸露的颈部无手术疤痕的美观效果。

世界上首例腔镜甲状腺切除术由国外学者Huscher于1997年完成，我国于2001年开展了该项技术，并一直与国际先进水平同步发展。目前，国内开展的腔镜甲状腺手术已相当成熟,有逐渐取代传统开放手术的趋势.我科已成功完成100余例腔镜甲状腺手术,经权威腔镜专家鉴定,已达到了国内领先水平,并获得新技术引进奖.

腔镜甲状腺切除术极具美容价值，所以一出现即显示了强大的生命力，深受患者尤其是年轻女性的青睐.

腔镜甲状腺的主要优点：①与传统手术治疗效果相同；②由于超声刀和微创器械的使用，创伤小、出血少、恢复快；③由于腔镜的放大作用，发生神经、血管和甲状旁腺损伤的机会更少；④更大优点在于颈部完全无痕，并可最大限度地保护患者的隐私。因前胸部的微小切口愈合后几乎不留疤痕，并可被内衣完全遮盖。

腔镜甲状腺手术目前的适应症主要包括：单侧或双侧良性腺瘤、囊肿、结节；甲状腺功能亢进，而腺体大小正常或轻度肿大；甲状腺乳头状癌直径小于１厘米，腺体表面未受侵犯，中央组颈动脉旁无肿大淋巴结。禁忌症则包括：颈部有手术史或放疗史；怀疑恶性肿块；大的多发性结节；甲状腺炎；病理性肥胖；凝血功能障碍。

二、甲状腺微波消融术

热是一种能量，属于物理学范畴，但是也常常伴随发生在化学反应过程中。使用热能促进健康、治疗疾病，早在公元前400年前后就由西医奠基人、古希腊医师希波克拉底进行了较好的尝试，比如利用火烤、浸泡温水浴等较为原始的方法。

现代物理科技、电子技术的巨大发展和进步，令热疗(thermaltherapy)在临床医学中获得新的重要地位，尤其是用于肿瘤的治疗，改变了化疗、放疗一统肿瘤非手术治疗之天下的局面。其中，当以微波、射频和激光为主要的产热介质。通常，又将肿瘤的热疗称为热消融治疗，因而就有了微波消融治疗、射频消融治疗和激光消融治疗。

依据热消融治疗的实施路径不同，可以分为经皮热消融(不切开皮肤，借助穿刺技术)、腹腔镜热消融(借助腹腔镜孔道)、开放热消融(开腹或开胸状态下)。

甲状腺是人体内最大的内分泌器官，经常发生各种各样的疾病，比如甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能低下(甲减)、急性细菌性甲状腺炎(脓肿)、亚急性甲状腺炎(病毒感染相关)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等。

热消融治疗甲状腺疾病是近年来逐步兴起的方法，国外多应用射频消融和激光消融，而国内主要应用微波消融和射频消融，从设备的技术先进性和治疗的有效性、安全性等方面看，彼此难分仲伯。

甲状腺疾病热消融治疗的途径是借助于高端彩超设备对病灶和治疗针具的精确显示和引导，通过经皮穿刺的技术，将治疗的针具穿刺到病灶部位。由于穿刺针具非常地细，穿刺路径创伤非常地小，超声图像实时监控治疗范围避免治疗过头或不足，因此属于超微创治疗，具有极强的技术领先性和科学创新性。激光光纤直接传送激光热能到达病灶，而微波、射频针具传送的不是热量本身，而是具有传导能力的电磁波和高频交流电，电磁波和高频交流电在病灶内将能量转变为热的形式，而且病灶组织越鲜活热量的生成和传播就越容易，最终甲状腺病灶受到热力的破坏而发生凝固坏死，坏死的物质很快启动人体的免疫吞噬功能，所以热消融治疗时不是将病灶切除拿出体外，而是利用机体的免疫吞噬能力将受到破坏的病灶组织溶解、吸收，最终消失殆尽。

目前，已确证以下几种甲状腺疾病适合热消融治疗：

良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留(也有称囊肿)

但是，以下情形还没有纳入热消融治疗的范畴：

一、青少年期的甲状腺功能亢进

二、髙碘性甲状腺功能亢进

三、甲状腺炎症(亚急性甲状腺炎、桥本氏病容易伴随甲状腺功能低下)，除非是在桥本氏病的背景中发生了肿瘤

四、甲状腺恶性肿瘤

那么，什么样的甲状腺结节需要热消融治疗呢?应该强调的是，甲状腺热消融治疗是外科治疗范畴内技术的革新，理念的转型，对外科手术治疗是很重要的补充。所以，选择热消融治疗的前提是患者的病情需要进行外科手术干预，在此基础上那些病灶太小令外科医师触摸困难、病灶太多而又弥散分布令外科难以逐一清除、既往外科手术导致颈部疤痕粘连而又发生新的病灶，则是选择超声引导下经皮穿刺热消融治疗的最佳适应症。

甲状腺疾病热消融治疗无论是从微创性、美容性、安全性、有效性哪个角度考虑，都不失为可以信赖、可以首选的方案。至于是选择微波消融还是射频消融，医师会根据病灶的大小、位置等情况进行综合研判。

三、开放甲状腺癌根治性手术

当确诊甲状腺癌，且肿瘤出现包膜外侵犯或颈部淋巴结转移时，任何微创手术方式都不能替代开放的甲状腺癌根治性手术。主要适应症：

1.浸润型乳头状腺癌。

2.浸润型滤泡头腺癌。

3.髓样癌。

甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围根据甲状腺肿瘤情况，及颈部淋巴结转移情况决定。有些仅作患侧腺叶+峡部切除，有些需增加中央区淋巴结清扫，有些除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结(喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结)的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，甚至颈后三角(不少作者常规切除副神经)及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。

综上所述，甲状腺疾病病情复杂，每个患者个体的病情不同，要求不同，治疗方案也不尽相同。那么得了甲状腺肿瘤怎么办，那就选择一位您信赖的医生，由他帮您制定出一个适合您个人的方案，以达到良好的预后。