腹痛的发生机理及鉴别诊断

一、腹痛的发生机理。

腹痛具有两重性 有利：促进患者就医，有利于医生诊断。

有害：引致一系列生理生化反应，甚至休克。

(一) 引起腹痛的伤害性刺激：

1、消化道的功能障碍。

2、消化道的机械性梗阻。

3、腹腔脏器的炎症。

4、腹腔脏器损伤及破裂。

5、腹腔脏器血运障碍。

6、恶性肿瘤。

7、其它少见病因：如铅中毒，脊髓疾病等。

(二) 参与疼痛形成的几个环节：

1、腹腔内感受：分布于腹膜、腹腔脏器及各种组织的内感受器，主要为裸露的神经末梢。

2、致痛物质 ①无机离子：k⁺ H⁺等。

②胺类：5^-羟色胺，为较强的致痛物质。

③肽类：缓激肽，十肽、十一肽。

3、机械或物理的致痛因素：如消化管的过度膨胀，肠管的牵拉、扭转，直接刺激神经或感受器引起疼痛。

4、痛刺激转换为痛传入冲动：在内感受器受到致痛物质的 刺激后，使感受器产生动作电位形成一种电信号传入中枢。

5、痛觉向中枢神经的传送：

在腹腔内痛觉有两个不同通路传入中枢 内脏感觉神经

躯体感觉神经

两种感觉神经均位于脊神经后根神经节内，再经脊髓传入大脑。

二、腹痛的分类：

陈发性绞痛：多为空腔脏器痉挛。

持续性胀痛(纯痛)：脏器的炎症或扩张。

1、根据腹痛性质 持续性锐痛：多为空腔脏器穿孔或破裂。

烧灼样痛：多为胃肠溃疡。

刺痛：多为浆膜炎症。

①内脏性腹痛：特点

2、根据腹痛传导途径 ②躯体性腹痛：特点

③放射性痛或牵涉痛，机理、画图。

三、不同部位腹痛的常见疾病

1、全腹痛：突然全腹痛说明病变广泛或病性严重。

多为腹膜炎，如空腔脏器的穿孔或破裂。

2、剑突下痛(心窝痛)：胃十二指肠疾病。

3、右上腹痛：胆道疾病，肝脏疾病，右肾输尿管疾病。

4、左上腹痛：胰腺、脾脏、左肾输尿管疾病。

5、右下腹痛: 兰尾炎。

回盲部肿瘤、结核、肠套叠、克隆氏病。

肠系膜淋巴结炎、结核等。

妇产科疾病。

6、左下腹痛：降结肠及乙状结肠疾病。

四、腹痛的诊断及鉴别诊断：

腹痛为一个症状，而不是一个独立的疾病。应详细询问病史，了解腹痛的病因、缓急、部位、性质、强度、牵射痛以及与其它伴随症状的关系。如伴有发热，与发热的先后顺序。如黄疸，黄疸出现与疼痛的关系。再如胃溃疡疼痛与十二指溃疡疼痛的区别。

五、常见疾病腹痛的特点

1、急性弥漫性腹膜炎，如胃肠穿孔、胃肠破裂。

2、胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡。

3、小肠炎、如出血性坏死性小肠炎，肠蛔虫症。

4、兰尾炎，右侧附件炎，卵巢肿瘤扭转。

5、肠梗阻(肠粘连、扭转、套叠、肿瘤、嵌顿疝等)。

6、胆石症，胆囊炎，胆管炎(胆囊、胆总管、肝内胆管)。

7、胰腺炎，胰腺癌。

8、输尿管结石。

9、肺炎，胸膜炎。

10、脊髓疾病，如脊髓空洞症。