完全闭塞的颈内动脉还能安全开通吗？

高老先生今年68岁，三年前发作一次言语不清，口角歪斜伴右侧肢体活动不利，小便失禁，症状持续数分钟后自行缓解，未予重视。后上述症状反复发作，近一月来数次发作且症状加重。遂在当地医院行核磁共振检查，显示右侧顶枕叶急性梗塞灶，右侧颈内动脉严重狭窄。高老先生在当地医院接受内科治疗，上述症状并未得到改善，据高先生的女儿说，老先生近几日反应变得迟钝，舌头也变大了。家人对此比较着急，听别人介绍说江苏省人民医院介入科治疗颈动脉狭窄经验丰富，遂挂了介入科刘圣主任的专家号。

刘圣主任了解高老先生的病情与就诊经历后，将高老先生收治入院，拟行进一步检查。入院后刘圣主任为老先生安排了全脑血管造影，以对颅内外血管进行全面评估，然后再顶下一步治疗方案。经过造影发现，老先生的右侧颈内动脉已经完全闭塞，远端颈内动脉通过颈外动脉的侧支显影，右侧颅内血管通过左侧颈内动脉来帮忙供血。但左侧颈内动脉也有狭窄，而且局部伴有溃疡形成。根据现在老先生病情推测，左侧来帮忙的血供显然不够病变一侧脑组织的需要。是否要开通闭塞的颈内动脉？能否安全的开通？因为病情比较复杂，手术难度大，风险大，刘圣主任遂将情况汇报给科主任施海彬主任。

施海彬主任随即召开全科进行讨论，商讨治疗方案。施海彬主任分析认为，患者右侧颈内动脉在严重狭窄基础上完全闭塞，虽然有左侧颈内动脉及后循环代偿供血，但根据患者现在临床症状，这些代偿是不够的。而且左侧颈内动脉也有狭窄，如果不开通右侧的颈内动脉，以后左侧颈内动脉狭窄也加重的话，患者缺血症状会更加严重。患者在当地的核磁共振提示当时右侧颈内动脉严重狭窄，还没有完全闭塞，说明闭塞是最近发生的，这增加了开通治疗成功几率，但也增大了手术风险。施海彬主任认为，血管在严重狭窄基础上新近发生闭塞，很有可能是狭窄段形成新鲜的血栓阻塞了血管。新鲜的血栓很不稳定，容易脱落，血管一旦开通，血流恢复，这些血栓很容易随血流进入颅内，引起颅内脑血管栓塞。

那现在高老先生病情需要开通闭塞的血管，但开通治疗风险又那么大，有没有什么办法能够安全的开通闭塞的颈内动脉呢？施海彬主任决定术中使用国内外最先进的近端保护装置——MOMA脑保护装置，来防止血管开通时血栓脱落进入颅内。常规颈动脉支架置入时，都使用的是远端保护装置，即在颈内动脉狭窄段远端放一把保护伞，如果支架置入时有血栓或斑块脱落，保护伞就可以捕获到，防止其进入颅内血管。但对于高老先生这种情况，保护伞显然不合适。因为颈内动脉已经闭塞，保护伞无法经过血管闭塞段送至远端。而MOMA脑保护装置则是则无需通过闭塞段，其阻断同侧的颈总动脉、颈外动脉血流，这样闭塞血管开通后，没有顺向血流将血栓或斑块冲入颅内，术中可以通过抽吸将斑块、血栓抽出体外后，再打开颈总动脉及颈外动脉，从而安全开通闭塞血管。据施海彬主任介绍，江苏省人民医院介入科从去年开始率先在省内使用MOMA脑保护装置，已成功治疗一批颈动脉闭塞、严重狭窄的病例，以及颈内动脉严重迂曲，外院无法使用远端保护装置，从而转诊至江苏省人民医院的病人，均达到较好的临床预后，并将积累的临床经验向省内及安徽、山东等周围省份的神经介入同行进行传播。

施海彬主任与江苏省人民医院介入科神经组刘圣主任、赵林波博士拟定了详细的手术方案，与家属充分沟通后，给高老先生安排了MOMA保护下的颈内动脉闭塞开通治疗。术中开通颈内动脉后，抽出大量新鲜血栓及脂质斑块。施海彬主任认为，如果没有MOMA保护装置，这些血栓和斑块将被血流冲入颅内，后果不堪设想。术后高老先生症状明显改善，家人说老先生术后当天脑子就变清楚了，说话也利索了。刘圣主任介绍说，术后24小时仍然是危险期，因为闭塞一边的脑组织长期适应了低血流，血管一开通，大量血流涌入脑组织，可能会因高灌注导致脑出血。所以术后24小时应严格控制血压，防止脑出血。高老先生术后在心电监护下严格控制血压，安稳度过了危险期。由于是微创手术，老先生术后在医院观察三天后，已恢复良好，顺利出院。

施海彬主任也提醒道，脑梗塞要尽早发现尽早治疗。高老先生三年前即出现短暂性脑卒中发作，如果当时即时就诊，尽早的药物控制，包括抗血小板治疗，控制三高，也许不会颈动脉闭塞就不会出现，或在闭塞前行颈动脉支架成形，就会大大降低了手术风险。有些患者在颈动脉狭窄基础上形成新鲜血栓，血栓脱落进入颅内血管，引进急性脑梗塞，这些患者如果脑梗急性期不能及时就医，往往会造成严重的神经功能障碍，有些甚至危及生命。另外，急性脑卒中的发病现在呈年轻化趋势，不管是年轻人还是中老年人，平时都应注意饮食及生活习惯，戒烟限酒，适当运动，积极防治脑卒中。