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医学科普

给 患 者 朋 友 提 个 醒——股骨头坏死诊断要慎重

发表者:翁习生 人已读

“翁大夫,你看我这是不是股骨头坏死了,我跑了好几个医院了,都说我股骨头坏死了,我该怎么办”,周一上午的门诊刚开,就有一位中年男性带着满脸的焦急跑了进来,手里提着厚厚的一摞影像学片子,从片子袋子看北京的大医院基本都跑遍了。中国医学科学院北京协和医院骨科翁习生

     “翁大夫啊,我从2003年被诊断得了类风湿以后就开始吃雷公藤和甲氨蝶呤,后来过了1年发现人肿的厉害,一查发现肾坏了,做了肾穿确诊是局灶性硬化性肾小球肾炎,就开始用激素治疗了,从一开始的7、8片,慢慢减到现在一片半,我知道吃激素会导致股骨头坏死,就去查,结果还真有问题,好几个医院都看了,都说坏死,我知道您是这方面的专家,您帮我看看”

      还未问诊,患者就开始条理分明的叙述起了自己病史,前因后果分明,按时间娓娓道来,再看他拿着的那一堆检查,都按不同的医院和时间排好了顺序,一看就是长期就医,对自己的健康特别关注,但是看着他从门口进来时的步态,并没有任何的不正常。我不禁心中起了疑问,按照我的经验来看,一般股骨头坏死从发病到股骨头塌陷不超过3年,他从开始服用激素其有7年了,中间双髋关节每年有那么一到两次不舒服,也都能够自行缓解,在按时间顺序看他的影像资料,最早的双侧股骨头核磁上髓腔内确实有信号的改变,左侧还比右侧重一些,但是从他最短3月最长半年复查的片子上看,病情不但没有进展反而较之前有所好转,是股骨头坏死吗?我心中的疑问越来越重。接下来查体,髋关节屈伸如常,内外旋丝毫不受限。接下来再详细的询问了症状表现后,我确定的告诉他目前这不是股骨头坏死,不需要再看医生了。不过由于有服用激素的历史,而且目前仍在继续服用,因此,给予必要的关注也是应该的。

     由于各种原因导致股骨头坏死的发生率越来越高,而且目前其坏死机制还未清楚,很多的治疗方法和宣传使人难辨是非,广大的患者也渐渐地了解到这种“不死的癌症”带来的危害,从而“谈股骨头色变”,一旦有髋关节的不适就首先怀疑自己是不是股骨头坏死了,而由于股骨头坏死早期缺乏特异性,影像学表现也不太典型,而一些大夫对股骨头坏死的早期诊断也缺乏经验,抱着宁肯错杀一千也不放过一个的思想,常常在门诊可以看到“被误诊为股骨头坏死”的患者。

     常见被误诊的有髋关节扭伤、髋关节滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、髋关节滑膜软骨瘤病、髋关节发育不良、强制性脊柱炎等,也有将坐骨结节滑囊炎和大转子滑囊炎,甚至腰椎疾患误诊为股骨头坏死的,其实股骨头坏死还是有其特异性的表现的,通过详细的病史询问和查体,再结合影像学检查诊断的准确率还是很高的,现在核磁作为较为普及的检查,为医生区别股骨头坏死和其他疾病提供了很大的便利,最为困难,容易误诊的是那些有激素或酒精史,核磁表现又有些不很典型的患者,其实好多长期口服激素患者的骨髓信号常常是有改变的,(具体原因不太清楚)但均为非特异性的;另外有不少口服激素的患者伴有骨质疏松,髋关节作为负重关节,有时候可见到股骨头沉重骨小梁的微骨折导致的骨髓信号异常,这时候患者既有症状也有表现,但这也不属于股骨头坏死,随访其自然病程会逐渐痊愈。所以在临床上一定要慎重诊断股骨头坏死,不能漏诊更不能误诊,以免给患者和家庭造成不必要的损失和负担。

     我院骨科目前已了股骨头坏死诊疗研究中心,希望通过努力能够推动股骨头坏死的规范化诊治,为广大的患者带来福音。也欢迎广大患者前来就诊咨询。

     北京协和医院骨科股骨头坏死诊疗研究中心

     中心主任:  翁习生教授

     中心地址:  北京东城区王府井帅府园1号

     邮    编:  100730

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-06-24 11:45

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