骶尾部藏毛窦科普及改良新术式介绍

藏毛窦，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道，内藏毛发是其特征。骶尾部藏毛窦是我科常见疾病，好发于肥胖及毛发重的人群。因此该病在欧美人群中发病率较高。近年来随着国人生活水平的不断提高，肥胖人数不断增长，使得该病的发病率呈现出逐年增长的趋势。该病临床表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复。该病很容易误诊，临床上很多医生把它当成是脓肿而行切开引流术，术后往往反复发作。

骶尾部藏毛窦需要手术治疗才能治愈。将整个窦道完整切除是治愈的唯一办法，也是降低术后复发率的关键。之前临床上多采用切除窦道后I期间断缝合切口。但因切除病变后组织缺损严重，导致直接缝合张力过大，术后切口I期愈合者甚少。多数患者需开放创面长期换药治疗直至切口愈合（一般至少需2个月），且愈合后瘢痕广泛。不但给患者带来极大的痛苦，同时增加了平均住院日及住院费用，大大增加了医务人员的劳动强度。若为了减小缝合张力而缩小切除范围又会大大增加术后复发率。

大范围完整的切除病变，采用各种方法转移皮瓣重建组织缺损是近年来国际上较为流行的骶尾部藏毛窦治疗方法。国内外多中心的研究已证实，皮瓣移植I期缝合可有效降低切口感染率及术后复发率。在众多转移皮瓣的方法中，传统Limberg法最令人关注。但该方法的主要缺点是术后复发率高以及靠近肛门侧臀沟中线处皮肤因潮湿易发白变软，切口长期浸渍，最终导致切口裂开。

我科对骶尾部藏毛窦的诊治已积累了大量临床经验。在查阅了国际上大量最新研究文献的基础上，独创骶尾部藏毛窦切除，改良Limberg法皮瓣移植I期缝合术。该方法是设计皮瓣时将传统菱形切口的长轴平行于中线并向侧方移动1-50px，这样可以使臀沟变平，减少相互摩擦，阻止了骶尾部藏毛窦的后天形成机制，可显著降低术后复发率；同时采用Dufourmental皮瓣减少旋转角度及旋转张力，减小张力，防止缝合口裂开，使得术后切口I期愈合几率大大增加。

目前我科已成功开展该术式多例。术后所有患者切口均I期愈合，无感染、裂开等并发症。显著降低了平均住院日。患者对切口的满意度较传统直接间断缝合术明显提高。随访至今无复发病例。相信该术式的开展会给更多的骶尾部藏毛窦患者带来福音。