微创关节镜技术在关节外科手术中的应用

随着科技的进步，先进医疗器械和先进医疗技术的广泛应用于临床，使许许多多复杂、疑难关节疾患的诊治变得简单、快捷、安全，疗效显著。关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换被称为20世纪骨科领域的三大重要进展。

1999年，我院开始开展关节镜手术。2010年，我院骨科骨关节运动医学组成立以来，在骨科主任严伟洪教授、刘锦波教授的支持下，江苏省医学会骨科关节镜外科学组委员、骨科副主任李欢带领运动医学团队将现代关节镜技术与运动损伤理念用于临床工作中，率先引入了主流的现代关节镜微创外科技术与先进的运动医学治疗及康复理念，建立了崭新的患者群体，并设立了专科门诊，建立了复查和系统正规的随访制度。进行了大量的开创性工作，填补了我院及常州关节镜专业领域多项技术空白，成功诊治了大量的运动损伤患者，取得了显著的社会效益，年手术量呈高速增长态势。2014年，完成关节镜手术500余台，使广大患者迅速解除病痛折磨，恢复正常工作和生活。近年来，通过常州及周边地区患者的口口相传，我院骨关节运动医学外科声誉鹊起，患者纷纷慕名而来。

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。

关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。关节镜微创手术除了创伤小的优点以外，还有以下优点:术后恢复快，患者术后第一天就可以下地行走;术后疼痛轻，大多数患者术后连止痛药都不需要使用;伤口愈合快，手术小切口术后一周就完全愈合;术后关节功能障碍一般不会发生，因为不像传统的切开清理手术，手术没有切口，术后关节内发生粘连的可能性几乎不会有，所以功能障碍很少发生;手术副作用少，主要也是因为不需要切开关节，损伤关节周围的血管神经的可能性就大大减少了;手术并发症少见，因为患者术后可以尽快下地活动，长时间卧床导致的深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系继发感染等情况的发生基本不会出现。

关节镜手术适应

1膝关节：

半月板损伤（疼痛、活动受限、绞锁），交叉韧带或侧副韧带损伤（外伤后疼痛、打软腿、不能剧烈运动），膝关节脱位及多个韧带损伤，骨性关节炎（行走疼痛），弥漫性滑膜炎（肿、痛、积液），类风湿性关节炎，痛风性关节炎，髌骨脱位，骨软骨损伤，滑膜软骨瘤病，滑膜皱襞综合症，色素绒毛结节性滑膜炎，化脓性关节炎（关节红、肿、热、痛，活动不能），关节内骨折，腘窝囊肿，膝关节僵直。

2肩关节：

肩关节复发性脱位（肩关节反复脱臼或不稳定感），肩峰撞击综合症（抬臂到一定程度时疼痛），肩袖损伤（抬臂无力、疼痛），肩胛上盂唇撕裂(SLAP损伤)（托举重物时肩痛），冻结肩（肩痛伴上臂活动严重受限），肩袖钙化性腱炎（肩痛，X线片可见钙化影），肩锁关节骨关节炎，肩锁关节脱位，肱骨近端骨折，肩关节骨关节炎（肩痛，X线片可见肩关节退变），化脓性关节炎上海长海医院骨科汪滋民

3肘关节：

滑膜炎，游离体，顽固性网球肘（拧毛巾、拎重物疼痛），骨关节炎（疼痛、活动受限、X线见关节退行性变），肘关节僵直（外伤、术后肘关节屈伸受限）

4髋关节：

股骨头坏死早期可行钻孔减压植骨或钽棒植入 + 关节镜下清理术，髋关节游离体，髋关节撞击征，盂唇损伤：关节镜下病灶清理，滑膜炎，化脓性关节炎

5足踝：

前踝撞击综合症，踝关节外侧韧带损伤和不稳，踝关节内游离体，跟腱断裂，距骨顶骨软骨损伤，距下关节炎，踝关节创伤性关节炎

关节镜围手术期处理准备

在手术前，需要进行全身检查，身体的重要脏器没有严重的疾病，没有呼吸道等感染，膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。术前要进行局部的皮肤清洗，保持清洁，并做好充分的心理准备。麻醉过后在医生的指导下积极进行肢体的功能锻炼，如腿部肌肉收缩锻炼，直腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后经医生允许方可下地走动，以免扭伤关节或摔倒，多数情况，在术后10天伤口拆线后（2~3针）可以恢复自由活动。具体的情况应随时向医生咨询，以便于您得到最好的治疗和康复。所有进行了关节镜手术的病人，都应在手术后3个月6个月、1年到手术医生那里复诊。手术时间大多30分钟到1小时不等，一般手术后2至3天出院。

李欢副主任医师 周四上午 门诊305 骨关节 关节镜门诊