痤疮（青春痘）治疗手册

什么是寻常痤疮（青春痘）
寻常痤疮（以下简称痤疮），是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。由于认识疾病有一个过程，所以在认识这个疾病的过程中，明间赋予了这个疾病很多种不同的病名。最常见的别名有：粉刺、酒刺、青春痘等。中医则称痤疮为肺风酒刺，在港台地区则也有将痤疮称为暗疮的，各类美容院由于不对本病不十分了解，所以使用了很多不同的名称，使很多人思想混乱不堪，因此在医生的诊中，一些患者经常提出一些令人啼笑皆非的问题，如他们会问：医生，我脸上长的这些小疹子到底是粉刺还是暗疮？怎么有的人说我得了痤疮而不是青春痘？

寻常痤疮患者的感受
事实上，患有寻常痤疮的人普遍地都非常憎恨痤疮，让痤疮病人自己谈谈当他们患有这种讨厌的痤疮时的生活感受吧：

"我不会照镜子，那样会使我没有信心，并破坏我的心情。需要梳头的时候我会对着具有反射性的墙面，只要能照出我面部的轮廓就行。多年来我一直没有用眼看过我自己，就象一个吸血鬼一样，惧怕镜子，无法面对自己。不能照镜子是很痛苦的，但是面对这些我却束手无策，毫无办法。这就是痤疮引起的，是痤疮瘢痕。"

"如果我有多一点的自尊，我想我可能会多一些外出活动，可能会多一些去参加聚会，或许能在班里作多一些的毫无顾虑的直率的演讲，也许在走向讲台面对同学们发言时不会感到如此的不安。"这是一个个性外向开朗的人，由于痤疮而变得内向，他明白如果没有痤疮的话，情况将是多么的不同。

"没有控制我面部的痤疮，我真的感到非常没有面子，我常常不得不低着我的头，我羞于面对他人，我今年25岁，不得不这样做，这使我心情非常沮丧。"
仅仅只有几句话，表达了他低沉、无法自控、害羞、困窘和沮丧的心情。事实上今天所能提供的很多有效的治疗措施，没有理由再使患者受如此心理折磨之苦。

"痤疮总是被人联想到肮脏，我恨这些，因为事情并不是这样的。这是我从母亲那里遗传来的，她常告诉我她曾和我现在的情况一模一样，而且会自然消失。从母亲那里遗传来这些，使我几乎要发疯了。我父亲在年轻时期皮肤很好，所以他不明白为什么会有痤疮，这使我感到更加难过…。当人们看着我并发现我的皮肤不好时，我非常沮丧，我真的真的非常讨厌这些。"有关痤疮的故事有时常为家庭矛盾的一个原因。青少年总是趋向于具有对任何事情的逆反心理，难道他们需要一个有关痤疮的错误知识而加剧他们和父母的分歧吗？有一个观点可能会使家庭问题变得更糟：严重的痤疮无法治疗还不如让它留在脸上。然而这个观点的确是错误的。

"无论我如何努力地控制自己并保持良好的状态，我看上去无法让我感到满意，那些长着粉刺的地方总是有粉刺，这使我非常心烦。从来就没有一天我停止过对这些事情的烦恼，我是否应该在这方面花如此大的精力呢？我可以做一些其他的事情，而不是每天都花上5-10分钟的时间照着镜子来清洁面部，或者折腾脸部的粉刺。"这个患者太过注意自己脸上的痤疮，她几乎要神经质地把它抠出来。很明显她为痤疮所困，因为她希望使自己变得好看一些的所有努力几乎都因为痤疮而失败了。

痤疮的临床症状
1、 年龄分布：多数发生于青少年时期（16~18岁）前后，但也有发病较早的（如10岁前后），和发病较晚的（如40岁以后）。
2、 临床表现：痤疮主要有两种皮损：非炎症性皮损和炎症性皮损。非炎症性皮损即粉刺。依据粉刺是否有开口，又分为黑头粉刺（开放性粉刺）和白头粉刺（闭合性粉刺）两种。炎症性皮损有多种表现：丘疹、脓疱、结节和囊肿。
3、 好发部位：皮损好发于面颊、额部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。

痤疮的发病机制
本病的发生机制并为完全明了，目前公认的发病机制包含有以下四个发病环节。
1、 毛囊漏斗部角化过度。
正常情况下，在毛囊漏斗部仅出现非粘着性的角化细胞及单层细胞脱落入腔内。而在粉刺形成开始时，细胞角化的终末阶段发生障碍，角质形成细胞间的黏着性增加，漏斗部的角化细胞不崩解脱落，而且细胞更替速度加快，结果导致毛囊漏斗部导管角化速度加快，形成微粉刺。有关角化异常的更精细的原因有不少假说，但深入的原因尚不十分清楚。
2、 雄性激素与皮脂腺功能亢进
皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的，其机制复杂，而且尚未完全明了。循环中的较弱的雄性激素在皮肤中能转换为高活性的睾酮和双氢睾酮，这一过程依赖于毛囊及皮脂腺中的特异性酶物质，如5α-还原酶。雄性激素作用与皮脂腺的第一步就是与雄性激素受体结合，这一结合便产生一系列的程序化的变化：DNA复制和蛋白质的合成，最终是皮脂腺功能得以调整。
雄性激素是痤疮发病必不可少的基础，但是，痤疮的发生并不是由于雄性激素的简单增多引起的，事实上痤疮患者几乎没有什么内分泌的异常，因为大多数患者血清内的各种雄性激素水平以及雄性激素结合蛋白水平均是正常的，并不高于一般人群。那么原因在那里呢？有可能是由于皮脂腺中5α-还原酶的活性增高和/或雄性激素受体的亲和力增高的缘故。
3、 毛囊皮脂单位中微生物的作用
在毛囊皮脂单位中最少有三类微生物寄生，这就是：葡萄球菌、酵母菌和丙酸杆菌。与痤疮发病关系较密切的是丙酸杆菌。一般毛囊中的丙酸杆菌有三种：痤疮丙酸杆菌（P.acne）、卵白丙酸杆菌（P.avidum）、颗粒丙酸杆菌（P. granulosum）。但是只有P.acne才能100%地分离出来，并且总是优势生长的。与痤疮关系最密切的也是P.acne。该菌通过细胞外切酶获取皮脂中的甘油三酯的甘油部分作为其生长时所必需的能量物质，而将去酯化的脂肪酸部分（即游离脂肪酸）残留于皮脂中，因此游离脂肪酸的含量和细菌的数量有时是成正比的。
然而，P.acne与本病的发病关系也有很多不明了的地方，也有很多矛盾的地方。
4、炎症及宿主的免疫反应
所有的炎症性痤疮几乎都是从细小的粉刺发展而来的，然而，即便是临床上看上去没有炎症的粉刺，在病理层面来看也能找到炎症的迹象。痤疮的炎症与普通的感染性炎症最少在以下临床方面有着明显的差别：（1）炎症更趋向于慢性迁延；（2）炎症常常以瘢痕结束；（3）不同个体间炎症的差别非常巨大，即便同一个体，不同毛囊间炎症程度也相差明显。痤疮炎症的这些特点，使得痤疮本身在治疗的反应性方面存在着较大的差异。
然而，以上四个发病环节虽然得到广泛的公认，但是我们必须知道，以上四个环节中的任何一个环节都不足以致病。事实上，所有处在青春期的人均具备有痤疮发病的基础（高的P.acne, 一定程度的毛囊阻塞和较多的皮脂溢出），但大多数人不发生痤疮，而且痤疮病人与正常人群比较，其皮脂中的脂肪浓度、P.acne数量等，尽管痤疮组比无痤疮组要高一些，但其数据有很大重叠，这表明这些因素都各自参加了发病，但并不是根本因素。
最后需要强调的是目前很多广告和宣传为了各自的商业利益，总是把痤疮的发病机制简单化，有时甚至归结于一种单一原因，来说服患者购买其推销的药物，这是不合理的。

痤疮的诱发因素
有很多因素可以使痤疮加重或诱发本病的发生，通常有以下原因：（1）长期接触油脂、沥青等；（2）接触某些化学物质，如氯、溴等；（3）使用某些药物，如雄性激素、皮脂激素、锂剂、硫唑嘌呤、利福平等；（4）所有能增加皮肤炎症的因素，如酒精、辣椒等。但是也有很多因素是被夸大了甚至误解，其中主要的是食物。油脂性事物和糖类食品对本病一般没有什么影响。化妆品曾经被认为是毛孔堵塞和粉刺发病的一种原因，但缺乏有力的证据，相反绝大多数的化妆品对痤疮并没有什么影响，但是也的确有一部分人的痤疮的发病与化妆品有着密接的关系。很多中医认为消化功能与痤疮有着非常密切的关系，如便秘可能引起痤疮，现在看来缺乏说服力。但是可以肯定，机体在劳累的情况下，各种疾病都有可能加重，包括痤疮，因此很多痤疮患者常常主诉熬夜会加重痤疮。所以建议痤疮患者要避免劳累，尽量少熬夜。

痤疮的分类
粉刺型痤疮
很常见，也是比较轻微的痤疮，是以粉刺为主的类型。粉刺可能是黑头粉刺，也可以是白头粉刺，或者二者都有。粉刺的数量可以很少，也可以非常多，以至于满脸密布。
丘疹脓疱型。
最常见的是丘疹脓疱型痤疮，这种痤疮常常有粉刺和脓疱或丘疹，也就是说这种痤疮通常会同时具有非炎症性和中度炎症性皮损。痤疮的严重程度主要是由粉刺和丘疹及脓疱的比率来决定的。丘疹和脓疱越多，痤疮就越重。

结节型痤疮
结节型痤疮远较丘疹脓疱型痤疮严重。这类痤疮的特点是出现结节性皮肤损害，这种皮损不但会造成毁容，而且可能会有一定程度的疼痛感。就象前面所提到的那样，结节囊肿性痤疮非常容易产生永久性瘢痕。

聚合型痤疮
最后，有一种非常严重的炎症性痤疮，就是被称为聚合性痤疮的类型。这种类型的痤疮除了有炎症外，可能还有细菌的感染。这种类型痤疮主要好发于后背、臀部和胸部。这种类型痤疮有时是非常难以治疗的，常需要外科治疗。

化妆品引起的痤疮
一些化妆品的某些成分可能会堵塞毛孔而引起痤疮。这类的产品尚包括彩妆用品、化妆品基质、晚霜和保湿霜，他们可能是会导致粉刺的产生。您应该使用那些不引起或少引起粉刺的产品。化妆品痤疮常常不很严重，也不会导致瘢痕的产生，然而，它可能会一直存在而不消退，有时会持续数十年。使问题更糟的是，一些年轻的女性会用更多的化妆品来覆盖和掩饰脸上的皮疹，结果适得其反，另外，在年轻时代本身就容易发生痤疮。

痤疮的药物治疗
目前所有的药物治疗在理论上均是通过对以上四个环节的干预进行的。
抑制皮脂腺功能亢进：（1）抗雄性激素药物治疗。在理论上这一思路最少有下三种治疗方案：雌性激素、黄体酮和抗雄性激素药物。雌性激素、黄体酮治疗效果不满意，在临床中应用比较成功的药物有达因-35(1#/d)和安体舒通（100mg/d）。前者效果好，后者效果并不令人满意。（2）抑制皮脂腺功能。目前看来最有效的药物还是13顺-维A酸，也就是泰尔丝或特维丝（0.5~1.0mg/kg/d）。
抗毛囊皮脂导管角化异常：属于这类的药物有很多，大多数为外用药物。其中13顺-维A酸既能口服也能外用。其他的治疗药物有：0.025~0.1%全反式维A酸（商品名为维特明，或者迪维霜）、20%壬二酸、2.5~10%过氧化苯甲酰（商品名为斑赛）、2~5%水杨酸等。但是，在众多的抗角化异常的药物中，只有维甲酸类（比如安素丝、达芙文、迪维霜等）才真正能使表皮角化正常化。
抑制微生物的生长：这类药物很多，也是目前使用最多的药物之一，而且常常作为首先治疗药物使用。治疗通常具有经验性和习惯性，选择那种药物作为首选药物各医生的差别较大，因为要比较各种抗生素孰劣孰优非常困难。
通常使用的药物有：四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类；其他还有氯洁霉素、过氧化苯甲酰和壬二酸等。使用抗生素治疗的最大问题是耐药菌的问题，目前看来几乎所有的抗生素均能引起不同程度的耐药，但是有三个药物例外，这就是过氧化苯甲酰、壬二酸和醋酸锌，它们很少引起耐药，而他们的复方制剂更显示出较好的治疗效果，如3%的红霉素与5%过氧化苯甲酰的付方制剂（商品名：必麦森）是至今疗效最好的外用药物之一，可惜的是本药国内已经退市。
抑制炎症：理论上对炎症有抑制作用的药物对痤疮都应该有效果，事实上口服低剂量的皮质激素对重度痤疮有效，因而常联合使用。各种抗生素的治疗作用目前看来都源于其抗炎活性。虽然口服锌制剂有一定的抗炎作用，曾经也流行过口服锌制剂来治疗痤疮，但效果并不是非常满意，但作为配伍用药是可以考虑的。
系统治疗最重要的问题是疗程，一般来说抗生素治疗需要3~6个月、维A酸治疗需要4个月左右，而性激素治疗通常需要1年或更长的治疗时间。
局部外用药最重要的问题是各种药物的正确使用方法，从治疗原则来讲，需要全面部的外用，而不是仅仅在患处局部应用，皮肤对药物的耐受性是影响药物正常使用的重要原因，应给予足够的重视。
最后要说明的是同一种药物因为生产厂家不同，其商品名字也各不相同，如果商家进行某些宣传和广告，有时会给患者产生误会。如同样都是过氧化苯甲酰，由于生产厂家不同所以有很多看上去完全不同的商品名字：阿克治、痤疮王、酰舒、碧宁、斑赛等等。

其它的痤疮治疗
粉刺排除和面膜：这恐怕是目前最有效的粉刺治疗方法之一，然而它始终只能扮演辅助治疗的角色，在使用这种治疗的同时必需要同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的生长和发展，否则，即便不断地进行粉刺排除和面膜治疗，粉刺依然会如同井水一样不断涌现，相反会留下很多凹陷性的疤痕。
结节/囊肿内皮质激素注射：这有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。
囊肿切开引流：对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法。
光子嫩肤（IPL）：这种治疗方法就是脉冲强光（IPL）治疗，可以帮助炎症性痤疮后期红色印记的消退，而且对皮肤粗大的毛孔也有一定的缩小作用。
瘢痕磨削：是治疗萎缩性瘢痕的有效方法，对改善面部凹陷性疤痕非常有效，也是目前唯一的治疗方法。疤痕磨削有两种方法，一种是传统的皮肤磨削治疗，由于治疗时出血多，磨削深度不容易控制，因此目前有逐渐被激光磨削淘汰的趋势。另外一种磨削方法就是激光磨削，这是一种使用脉冲高能CO2激光对皮肤进行磨削的治疗方法，不出血，磨削的精度高，效果好，所以目前在逐渐取代传统磨削成为主要的治疗手段。

红光和蓝光：效果较好而持久，目前还可以和5-氨基酮戊酸联合进行光动力学疗法。在以后会有专题介绍这个疗法。

痤疮留下的印记和疤痕怎么治疗？
痤疮留下的印记有两种，一种是红色印记，另一种是色素斑。这两种印记都可以随着时间的推移而自行消退，所以可以不要治疗。如果您觉得消退的时间太长，消退得太慢，影响了您日常的生活和美观，可以进行光子嫩肤治疗来帮助这种讨厌的印记的尽早消退。因为红色印记实际上是由于扩张的血管引起的，而色素斑是由于异常的色素的沉积而来，光子嫩肤能对这两种皮肤问题起到较为明显的治疗和促进作用。
痤疮留下的疤痕也有两种，一种是凹陷性疤痕，另一种是增生性疤痕。凹陷性疤痕可以采用皮肤磨削的方法来治疗，这种治疗方法又可分两种，一种是传统的磨削治疗，由于出血多，而且恢复慢所以一般有条件的医院不再使用，另一种是激光磨削，这种方法治疗后不出血，恢复也相对要快一些，而且治疗效果也要好一些，所以现应用较多。目前激光磨削常用的有高能脉冲CO2激光和脉冲铒激光。增生性疤痕一般采取局部注射皮质激素和/或结合手术切除、放射治疗等方法来进行治疗。但效果常常不能令人十分满意。

常见的误区
痤疮本身是一个非常常见的皮肤疾病，如此之常见，乃至在明间流传着非常多的故事和轶事，在一些"美容师"的怂恿和"指导"下，一些误区变得经久不衰而且"深入人心"。另外，这些误区还在家庭中不断地流传下来，父母常将这些故事告诉自己的下一代，而下一代再告诉他们的下代。朋友之间的交流也使这些误区变得更加栩栩如生。中医是一门经验性的临床学科，一些中医师常常告诉患者一些尚未得到证实和没有得到公认的观点，在一定的程度上也使患者无所适从。更为严重的是这些误区也常常被一些商家所利用融入到他们的各类广告之中，使患者更是无法走出各类误区。在这些误区的指导下，实际上患者在得到误区的强烈的心理暗示下去体会"痤疮"，结果是患者对这些误区深信不疑，非常影响治疗。常见的误区有：
1、 痤疮可以自行消退不需要治疗
痤疮的确有一定的自限性，表现在本病有一定的发病年龄和自然病程。大多数人发病的高危期是青春期，以后逐渐自行缓解和消退。但是治疗还是需要的，因为：1）痤疮常常会导致面部的疤痕形成，这种疤痕表现各异，有凹陷性的，也可以是增生性的，治疗困难，会终生存在，非常影响美容和美观。早期、及时和正规的治疗不但能明显缩短病程而且能防止疤痕的形成。2）很多的痤疮发病的年龄并不一定是在青春期，相反很多人在30岁以后才发病，而且很多人的病程会持续非常长的时间，如40岁以后还在发病，少数人甚至到了50岁也不能自行缓解。正规的足疗程的治疗通常能在半年到一年中消除痤疮。

2、 痤疮是治不好的，要等到结婚后自行消退
这是一个和上面的误区非常类似的误区。其实痤疮是一个能够治愈的皮肤疾病，大多数人不但能治愈而且能不再复发，但是必须要有一个正规的治疗和足够长的治疗疗程。否则痤疮会反复存在，反反复复，给你一个不能治愈的错觉。由于某些人的痤疮表现出较明显的自限性，在青春期发病，以后随着年龄的增长，痤疮逐渐好转消退，但是这时的人通常自然结婚，因此给您的错觉是结婚后痤疮就好了。痤疮的好转与您是否有性经历完全没有关系，不要以为只要结婚或只要有性交的行为就能自然好转。

3、 痤疮是由于使用了不合适的化妆品引起的
或许过去的一些化妆品的确能导致痤疮的形成，或者能使原来的痤疮病情加重。但是化妆品科学发展到现在，这种可能性已经非常小。事实上，现在大多数的正规化妆品生产商是非常注意化妆品对痤疮的影响，几乎所有的正规化妆品都经历了一些严格的安全性的研究，是不会引起痤疮的。但是对一些敏感的人群来说，也不完全排除化妆品能导致痤疮形成，或使痤疮加重的可能性，毕竟在化妆品的不良事件中，痤疮样发诊也是比较常见的，尤其是那些具有特殊疗效的的化妆品，发生率要高一些。

4、 化妆品可以治疗好我的痤疮
化妆品本身是用于皮肤的保健和护理的。国家对化妆品最大的要求是它对皮肤必须是安全的、没有刺激的、能够湿润皮肤和保护皮肤。但是最近有一些所谓的具有特殊疗效的化妆品，的确在化妆品中添加了一些低浓度的药物成分，对痤疮具有非常有限的治疗作用，当然这些被添加的药物成分并不是什么新的药物成分。问题是这些药物成分浓度通常很低，低于药物的治疗浓度，因此常不足以治疗痤疮，而仅对非常轻的痤疮有一定的抑制作用。另外，国家对这类化妆品的验证也主要是验证其安全性，而对疗效并不作严格的审查，因此通常国家也不允许任何化妆品对其疗效做任何商业性宣传。遗憾的是，几乎所有的化妆品都在宣传他们的各种神奇的"疗效"，而且没有人过问这种违规行为。

5、 痤疮是非常容易治疗的，可以数日见效，无效退款
这是最多出现在各类商业性宣传中的广告用语。随着皮肤科学的发展，痤疮的治疗现在变得比较容易而且可靠，但是我们应该清楚，即便是非常有效的治疗，通常也要维持到数月以后，以防止复发。我们不排除用药后能在数日内见效的可能性，但是在痤疮的治疗疗程中，数日短暂的治疗几乎没有什么实际意义。事实上所有的有效药物几乎都能在数日内多少起到一些疗效，但是，这种疗效一旦被商家进行巧妙的设计和包装并进行一定规模的商业性宣传，这种药物便能在一夜之间变成神奇的药物而在社会上引起昙花一现的轰动。

6、 痤疮是螨虫引起的
当你阅读了前面的发病机制后相信你不再会相信螨虫能引起痤疮，为什么你会有这种误区，当然是广告在起作用。实际上在我们的毛囊中的确会有一种叫做毛囊虫的东西寄生着，这是非常正常的，就像细菌存在于我们的皮肤上一样没有什么特别的，但是有的时候毛囊虫的确能引起一种叫做毛囊虫皮炎的疾病，但是这种疾病和痤疮是有很大差别的，不要混淆。

7、 痤疮是内分泌失调引起的
这是一个流传最广泛，而且也是最具有代表的误区之一。每当您去医院就诊，几乎所有的医生都会告诉您，痤疮是由于内分泌失调引起的，在社会上也流传着内分泌失调的种种传说和故事。虽然痤疮的发生与内分泌有着比较密切的关系，但是，痤疮的确不是内分泌失调引起的。相反大多数痤疮患者体内的各种性激素水平与正常人比较，并没有什么不同，根本谈不上内分泌失调，所以很多人误认为自己的内分泌失调并因此背上较重的心理负担，从而不断寻求调节内分泌治疗的种种方法的确没有必要。现代医学发现，痤疮患者可能在皮肤中的性激素受体等方面存在异常，表现为受体的亲和力高于正常，因此对体内激素水平的"正常"波动便反应过度，引起痤疮的病理性改变，所以我们能看到儿童进入青春期时容易发病，因为这时的性激素水平由于身体生长的需要而在生理性升高。一些女性患者在月经前痤疮也会加重，也是与体内性激素水平的波动有关。但这并不意味着内分泌失调。只有非常少数的痤疮患者可能存在内分泌失调，如发病年龄太大的女性患者，一些在月经前痤疮明显加重的患者等，他们的体内的性激素水平可能明显地高于正常。目前有一中药物叫达因-35并治疗女性痤疮非常有效，很多人误认为他是调节内分泌的，其实不是，这种药物是用来封闭皮肤中雄性激素的受体的，从而减弱皮肤对雄性激素的敏感性达到治疗的目的。很多医生之所以在回答你有关痤疮的发病机理是由于内分泌失调引起的，是因为他们知道要想纠正社会上有关内分泌失调的这一误区非常困难，而且几乎不太可能，当他们不太愿意与你纠缠在这个问题上时，会敷衍地将痤疮发病归结于内分泌失调上，当然也有部分医生并不是真正了解痤疮。

8、 痤疮是由于饮食不节制引起的
另一个深入人心的误区是饮食对痤疮的影响，一些教科书也在强调食品对痤疮的影响，因此很多人在治疗痤疮时不敢进食几乎所有的食品，其实根本没有必要。当然有关事物与痤疮的关系问题在过去的确存在很多的争论，尤其是中医和西医的观点有些不同。但是现代的医学证明以下食品对痤疮几乎没有什么影响：如牛奶、巧克力、各种甜食、各种油腻性食品（如油炸食品和肉类食品）、鱼类食品等，进食这些食品是非常安全的。皮肤在有炎症时很多食品会加重皮肤的炎症而使病情加重一些，由于痤疮从本质上来说也是一种皮肤的炎症，所以进食这类食品也能加重痤疮病情，这些事物主要是指那些辛辣食品，如火锅或辣椒等。但是我们应该知道，即便这类食品能加重痤疮的病情，决不是意味着食品与发病之间构成因果关系，因为四川人喜欢进食辛辣食品，但他们的痤疮发病率并没有比其他地区的人群发病率更高。

9、 痤疮是由于便秘引引起的
这是一个典型的带有民间色彩的观点，因为中医认为痤疮是与肺风有关的，而大肠与肺相表里，因此痤疮的发病与大肠有一定关系，最突出的就是痤疮和便秘之间具有某种关系。有时候中医采用一些"通便"药物也能缓解痤疮的病情，于是使得便秘与痤疮的故事更加深入人心，令人深信不疑。不可否认，痤疮的发病与机体的整体状态是有关的，这符合疾病的发生规律。就人体来说，几乎所有的疾病其发生都与机体的整体状态有着密切的关系的，整体状态好，您就健康，不太容易发生任何疾病，整体状态差时就容易发生或者或那的各种疾病或问题。痤疮也一样，当你的机体状态不佳时，如劳累、过度熬夜等，痤疮会明显加重的。当然在机体状态不佳时，部分人还会表现为其他问题，如便秘，因此给人造成一种便秘与痤疮之间存在某种因果关系的错觉。其实，痤疮和便秘可能都与机体整体状态有关，都是在机体整体状态不太好的时候发生的问题，而便秘与痤疮之间并没有因果关系。一些中药能够通过通便来缓解痤疮（如牛黄解毒丸等），其实这些中药就本质来说是具有强大消炎功效的，当然其对痤疮的疗效也就不足为奇了。如果要利用这一思路来治疗痤疮，我们应该调节机体的状态来达到治疗痤疮的目的，单纯通便是没有什么治疗功效的。

10、 皮肤的清洁卫生问题是导致毛孔堵塞的原因，最后导致痤疮的发生
这是一个被各类皮肤清洁剂销售商极力渲染、放大并推崇的观点，因为这样有利于他们产品的推销。尽管毛孔堵塞是造成痤疮发病的一个重要环节，但是决不意味着毛孔的堵塞是由于皮肤的清洁发生了什么问题。事实上痤疮患者对皮肤清洁的关注比任何其他人都要认真，他们几乎每天要花费大量的精力来清洁面部皮肤。痤疮患者毛孔的堵塞主要是由于皮肤本身内在的原因引起的，始发原因是毛孔的角化发生异常，最终导致堵塞。皮肤的清洁并不是主要的问题，相反过度的清洁有时还会加重皮肤毛孔的角化，从而有可能进一步加重毛孔的堵塞加重病情。如过去一度风靡的磨沙洗面，现在已经没有人提及了，这种洗面有时的确能刺激毛孔。一些广告商极力渲染皮肤毛孔的深部清洁的重要性，当然这只是广告，对毛孔深部的清洁一方面做不到，另一方面也没有必要。当然皮肤的适当清洁对痤疮的治疗确实有一定的辅助作用，但这种作用是非常有限的，很多人购买了大量的各类皮肤清洁用品（如洗面奶），希望以此来替代药物来治疗痤疮，其实没有什么功效，也没有什么必要，是一种本末倒置的治疗行为。

11、 痤疮只是一个皮肤美容问题，不是皮肤疾病
有的时候，我们在门诊甚至能听到患者这种提问：我脸上的痤疮连美容院都没有办法，你们医生能有什么办法呢？这是一个令人啼笑皆非的问题。毫无疑问，痤疮是一个典型的皮肤疾病，是一个医疗问题。从严格意义上来将，各类化妆品并不具备治疗痤疮的功效的，各种化妆品宣传对痤疮的疗效也是违法的，美容院只能使用化妆品，不能使用任何药物，所以在美容院中寻求治疗是不现实的。另外美容院里进行粉刺排除治疗（面膜）也是一种违规行为，因为美容院的皮肤护理是不允许深入到真皮的，粉刺排除毫无疑问深达真皮，当然美容院里简单的皮肤护理（面膜）是允许的，问题是这种护理对痤疮并没有什么治疗作用。

那种患者治疗比较困难？
总的说来，患者和医师的密切配合是治疗的关键，一般来说以下类型的患者治疗非常困难：
1、 满脑子的误区，自己的主意比医生还多，因此治疗常常不能坚持，也不能良好的执行医嘱。
2、 听信了过多的广告宣传，接受了大量的错误宣传，因此治疗跟着广告走
3、 违医忌药，过分担心药物的副作用，因此不能坚持痤疮治疗的较长的疗程
4、 过分地陷入痤疮的病因和发病机制中，过分地强调身体内的所谓的某些原因，如内分泌，从而要求有一个"治本"的方案，不理解也不信赖医师的治疗方案与思路，无法配合医师的治疗。
5、 认为化妆品没有副作用，而且有效，所以常寻求化妆品来进行治疗，同时更相信美容院的"调理"，而不寻求正规的医院的医疗。

最后要强调的是如果您能配合医师的治疗，医患之间能达到较好的沟通，即便再顽固再严重的痤疮都能得到非常满意的治疗。当然，不可否认，现在很多的医生和医院的确不太重视这个小毛病的治疗，有些医生，即便是皮肤科医生对这个疾病的治疗经验不足，也是导致患者对医生的治疗感到失望的重要原因之一。