结直肠癌肝转移适用腹腔镜手术吗？

结直肠癌是常见的恶性肿瘤，手术切除原发肿瘤后的一段时间内，约高达 50%的病人可能发生肝脏转移。其中有10-25%的病人合适手术切除肝转移灶，有效的化疗后还会增加肝肿瘤的切除率。到目前为止，手术切除是治疗结直肠癌肝转移最有效的手段。一般来说，肝功能良好，预计切除后剩余肝脏能代偿，无论肿瘤数目，均适合手术治疗。

那么，结直肠癌肝转移适用腹腔镜治疗吗？这要视以下情况而定。

1. 同时性肝转移：指发现结直肠癌时，同时存在肝脏转移。在20世纪90年代，结直肠癌同时性肝转移的观点为先切除结直肠原发灶，3~4次化疗后再行肝脏手术，认为同期手术由于创伤过大，不利于患者恢复，手术并发症多。然而，同时又有很多研究表明，分期手术可能导致肝脏病灶进展，导致患者丧失手术机会，影响治疗效果。近年，随着腹腔镜手术在结直肠癌治疗上广泛应用，同时一些大的医疗中心熟练掌握腹腔镜肝脏手术技巧，虽然手术难度较高，目前在少数医疗中心已能成功开张腹腔镜下同期结直肠癌切除和转移性肝癌切除。对于适合手术治疗的结直肠癌同时性肝转移患者，腹腔镜同时行结直肠癌切除和转移性肝癌切除，既降低手术风险，又能提高治疗效果，是结直肠癌同时性肝转移的最佳治疗选择。

2. 异时性肝转移：指结直肠癌根治术后6月，发生的肝脏转移。

如果结直肠癌采用的是腹腔镜手术，腹腔内的粘连较轻，肝脏转移癌的腹腔镜手术难度基本等同于一般的腹腔镜肝脏手术，术中稍加注意即可。

如果结直肠癌采用的是开腹手术，由于腹腔内的粘连严重，肝脏转移癌的腹腔镜手术对外科医生来说就是一个挑战。外科医生不仅要熟练掌握腹腔镜肝脏手术的技术，同时还要能仔细耐心地分离腹腔内粘连。目前开展此类手术的医学中心很少。随着手术技巧的提高，我院已经积累大量开腹手术后转移性肝癌行腹腔镜手术的成功例子。图1为一开腹直肠癌术后肝转移患者，正中长切口为首次手术切口，四周四个黑点为我院行腹腔镜肝脏手术切口；图2 为一开腹右半结肠癌切除术后肝转移患者，长切口为首次手术切口，五个穿刺口为我院行腹腔镜肝脏手术切口

图1 一开腹直肠癌术后肝转移患者，正中长切口为首次手术切口，四周四个黑点为我院行腹腔镜肝脏手术切口；

图2 一开腹右半结肠癌切除术后肝转移患者，长切口为首次手术切口，五个穿刺口为我院行腹腔镜肝脏手术切口