膀胱过度活动症

一、膀胱过度活动症的定义

膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

二、膀胱过度活动症的原因

与由非神经源性因素所致的逼尿肌不稳定，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；膀胱过敏，即在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；尿道盆底肌功能异常；受凉、压力大、熬夜、失眠、久坐、紧张等因素有关系。

三、膀胱过度活动症的症状

典型症状主要包括尿急（是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿）、日间尿频（日间多于8次，夜间多于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频）、夜尿（指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉）和急迫性尿失禁（是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象）。

四、膀胱过度活动症的治疗

（一）行为治疗

1、膀胱训练：通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。

2、盆底肌功能训练：通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急。

3、经常到郊外旅游、放松心情、转移注意力；避免受凉、压力大、熬夜、失眠、久坐、紧张等因素。

（二）药物治疗

1、M受体拮抗剂：逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能。一线药物有托特罗定、曲司氯胺、索利那新等，其他药物有奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。

2、镇静、抗焦虑的药物：中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制，如皮质和间脑以及中脑、延髓和脊髓。可选择与这些神经通路有关的神经递质如γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺和谷氨酸等。最常用的是丙米嗪，不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。但丙米嗪起效较慢，服用数周后才能见效。不良反应有体位性低血压及心律失常。另一抗抑郁药物度洛西汀，通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加尿道外括约肌张力。

3、其他药物：前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛）、黄酮哌酯等。

（三）中医药治疗

中医药被尝试用于膀胱过度活动症的治疗和辅助治疗，其疗效确切，不良反应小，愈来愈被医生重视，被患者所接受。包括中药疗法、针灸疗法、按摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、熏香疗法等。

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