什么是胡桃夹综合征？

什么是胡桃夹综合征？

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)，异名：左肾静脉压迫综合征(left renal veIn cntrapment syndrome)，胡桃夹现象。是指左肾静脉回流到下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，受到挤压而引起的血尿、蛋白尿、左腰腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。

诊断检查：

对于非肾小球性血尿的患者，先除外结石、高血钙、肿物、炎症等其他的病因，应考虑到本征的可能性。

辅助检查

(1)膀胱镜检查：确定血尿来源于左侧输尿管开口。

(2)逆行肾盂造影：注入少量造影剂即可立即显示造影剂进入肾周围微小静脉，提示肾盂一静脉间存在分流。

(3)选择性左肾静脉造影，同时测压。典型者可见肾静脉跨过肠系膜上动脉附近出现造影剂充盈中断。此病的病理性压力变化范围为1.18～1.37 kPa(8.3～10.2mmHg)。

(4)CT或MRI可见左肾静脉远心端扩张，腹主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉突然变细并倾斜成角，造影剂呈小片状浓缩聚集于左肾窦和下极区域，B超可见左肾静脉远心端扩张，提示胡桃夹现象。

治疗：

对于本病的治疗，由于大多数患者随着年龄的增长，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态可得以改善而症状缓解，故一般对病程短、年龄小、症状较轻、无并发症的患者采取临床观察。有学者认为硝酸银溶液经输尿管导管灌注肾盂治疗效果较好。

手术治疗也是常见的治疗方法。手术适应证包括：①经2年以上观察或内科对症治疗，症状无缓解或加重的，成人NCS患者治疗可更为积极，观察6～12个月即可;②出现并发症者，如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张，反复乏力、头痛、焦虑等，已影响工作或生活的患者;③有肾功能损害，排除其他原因者。

介入治疗即在左肾静脉狭窄处行血管支架置放术，有比较好的疗效，现在已越来越多地替代了手术治疗。