儿童腺样体肥大致肺动脉高压分析（二）

目前儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)的治疗方法主要分为非手术治疗及手术治疗两大类，而非手术治疗包括体重减少及经鼻持续气道正压通气。手术目的为解除上呼吸道梗阻，避免与减轻OSAS。而对于因腺样体肥大导致的儿童OSAS，手术为最佳选择。

近年来有研究发现OSAS患者中存在内皮细胞修复能力下降及血浆内皮素-1水平升高，且对OSAS进行干预可以改善内皮功能障碍、降低血浆中内皮素-1前体水平。最近发表的美国REVEAL注册登记研究显示SAS常与PH合并存在，Brown等对REVEAL注册登记研究结果进一步分析，发现合并SAS是影响PH患者延期诊断及治疗的一个独立危险因素。内皮素受体拮抗剂波生坦可有效、安全地治疗特发性肺动脉高压(IPAH)、硬皮病和人类免疫缺陷病毒感染相关性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压，其作用于内皮素-1受体，降低内皮素-1水平，且可在儿童使用。

我们观察的二例病人均在行OSAS原发疾病治疗的同时给予内皮素受体拮抗剂波生坦治疗，既针对原发疾病同时针对右心衰改善心功能，治疗效果满意。因此，我们考虑对于慢性肺疾病所致肺高压，在针对原发疾病治疗同时建议加用内皮素受体拮抗剂治疗以获得更好的临床效果。但Holverda等曾对COPD相关肺高压病人行磷酸二酯酶_5(PDE-5)抑制剂治疗。于运动前1小时给予PDE-5抑制剂可以抑制运动导致的mPAP升高，但心输出量和运动耐力并无增加。另外一项研究发现，PDE-5抑制剂虽然可以降低运动和休息时mPAP水平，但会导致PaO₂和通气血流比例进一步失调。

我们认为此类病人给予肺高压靶向药物的目的为改善当时突发并加重的右心衰，但根源还是需控制原发疾病。对于儿童腺样体肥大，长期出现的上呼吸道阻塞可致重要器官出现严重的缺氧及CO2潴留，会不同程度影响儿童的生长发育、颅面部畸形，使儿童体格生长和心理行为发育均受到影响，甚至引起一些严重的并发症如智能障碍、肺动脉高压、右心衰、儿童猝死等，应积极至儿童耳鼻喉专科治疗，避免疾病发展。