肾病孩子看中医和看西医的差异

肾病综合征的孩子有的是在西医院看，用纯西药治疗或者配合中成药；有的是在中医院看，用纯中药治疗或者配合西药治疗。那么这两种看病方式有什么不同呢？我根据多年的临床所见和与西医同行交流的情况，为大家分析一下。

孩子在西医院看肾病综合征，一般来说西医对西药，如激素和二线药物比较熟悉，如对FK506、环孢霉素、环磷酰胺等毒副作用的控制，对激素的加减比较有经验，他们也根据孩子家长的要求，加中成药治疗，如肾炎康复片、槐杞黄颗粒、玉屏风颗粒、黄芪颗粒，金水宝胶囊等，但是毕竟大部分西医对中医理论的掌握不是太全面，很难做到像中医那样根据孩子的中医症候和舌苔脉象进行辨证论治，因此配合中医治疗时，可能并不都是十分准确，对疗效可能会有一定的影响，有些甚至是起反作用。

孩子在中医院看肾病综合征，一般来说医生会根据孩子的中医症候和舌苔脉象，开出相应的中成药和汤剂进行治疗。家长带孩子在中医院看病的时候，会不知不觉会选择老中医，特别是名老中医，但是这些老中医由于年龄比较大，对肾病综合征日新月异的西医知识掌握的程度相对不高，如他们往往对二线药物不够熟悉，对激素引起的身体变化不太了解，因此他们或者是要孩子停服激素和免疫抑制剂，或者不太关注孩子同时进行的西医治疗，这样会有一定的风险，比如孩子用环孢霉素有一定的肾毒性，此时要减少肾毒性中药的应用，如苍耳子，细辛，旱莲草等，可能的话还要配合冬虫草去减少肾小管的毒性。

孩子在西医院复诊时，医生更多的是关注化验检查，如尿常规，尿蛋白定量，肾小管功能，肝肾功能，其次是感染的情况，如血常规、CRP和肺炎支原体等。他们往往根据这些化验检查调整激素和免疫抑制剂。他们对孩子的主观感受，也就是中医症候不太关注，如胃口、出汗情况，尿色尿气味，大便性质，疲劳情况。而这些主观感受对中医却是至关重要的，古人没有化验检查，他们看病就是靠这些症状，还有看舌苔把脉。很多看西医的家长第一次带孩子来我这里看病的时候，有时说下次我不带孩子来看，就开点中药行吗？我会跟他说如果看西医，可能孩子不来都可以，但是看中医的话，孩子必须要来，就是这个道理。

孩子要多久来看一次中医，这要根据情况而定。一般第一次看中医，医生往往会根据孩子的中医症状信息，初步拟一条方子，一般服用1-2周，如果服药后孩子没有什么不适，复诊时医生就可以开长点时间的中药，比如1个月或2个月复诊1次，如果第一次服用药物孩子有不适，就需要调整药物，也需要1到2周回来复诊。此外激素减量，也意味着不久中药就需要调整，感冒时需要暂停中药，尿蛋白反复时，也需要调整中药，这时孩子复诊的频率会增加，变成1-2周调整1次中药。

关于远程开中药的问题，我其实并不太赞成，因为家长反映的孩子的病情，毕竟和医生观察的是有差距的，因此开出的中药可能会不太准确。远程开中药的方式可能在应急的时候用用，长期这样，并不太好。有家长反映家乡没有好的中医，而孩子有想中西医结合治疗，我只能表示遗憾，因为不恰当的中医治疗，还不如不要中医治疗。

哪几种情况下，最好中医介入治疗呢？我认为有以下五种情形：1、足量激素治疗期间孩子不适，如胃口太大，难入睡，大便硬，太兴奋，出汗多；2、因为激素减量原因而复发；3、小剂量激素期间容易反复；4、激素停用后巩固疗效；5、大剂量激素不转阴，也可尝试中医治疗。