肌层浸润性膀胱癌--综合治疗成功保留膀胱

发表者：叶云林人已读

肌层浸润性膀胱癌因为转移的几率明显增加，其标准治疗是根治性全膀胱切除+尿流改道术。但是该手术创伤大，并发症多，且严重影响患者的生活质量（排尿，性功能，社交等）。因此国内外很多著名的医学中心均开展保留膀胱的综合治疗，以求治疗肌层浸润性膀胱癌，同时保留正常膀胱功能。

32岁的张女士因血尿在外院诊断为膀胱癌，并行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后病理提示肿瘤浸润肌层，高级别。来我院就诊时进一步CT检查未见膀胱壁外肿瘤浸润，盆腔淋巴结未见肿大，临床分期为T2N0M0。首选方案是根治性膀胱切除术，联合尿流改道，因女性新膀胱控尿效果较男性差，建议行回肠导管术（腹壁造口，带尿袋）。患者及家属拒绝全膀胱切除和尿流改道，改行保留膀胱综合治疗。先予以膀胱放射治疗38Gy，再行动脉化疗2疗程（吉西他滨+顺铂），完成辅助放化疗后行膀胱电切，评估治疗效果，未见残留肿瘤。定期复查膀胱镜，9月后出现复发，再次行TURBT，病理提示浸润粘膜下层，高级别（T1G3），肿瘤分期较前下降，予以吡柔比星膀胱灌注，定期复查。7月后再次复发，行TURBT，病理提示非浸润性尿路上皮癌，低级别，肿瘤分期分级均下降，予以吡柔比星膀胱灌注1年，定期复查，至今随访9年未见肿瘤复发，无明显排尿不适。

因为综合治疗（放射治疗+化疗）张女士有效的治疗肌层浸润性膀胱癌，同时保留正常的膀胱功能。值得注意的是即使综合治疗能有效治疗膀胱癌，术后一定要密切复查，及时治疗复发肿瘤，在早期就将其切除，保证治疗效果。同时我们10余年的经验显示，仍有10-20%的患者对放化疗不敏感，这些患者最终因为肿瘤进展，还是需要行全膀胱切除+尿流改道术。

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