关于注射破伤风抗毒素及误区

破伤风抗毒素(TAT ) 是破伤风类毒素免疫马匹所得的血浆经胃酶消化后，提纯得到的，是一种异性蛋白质，是预防和治疗破伤风最有效可靠的药物。注射时容易出现过敏反应， 因此在注射之前，必须先做过敏试验；大多数均为假阳性反应，因此在临床工作中，准确判断破伤风皮试结果至关重要。

TAT皮试液剂量配制及结果判断

生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相等，对皮肤及组织刺激性小，可降低TAT皮试的假阳性率。所以应选用生理盐水作为配制TAT皮试液时的溶媒，而不能选用注射用水，因为注射用水为低渗液，皮下注射后可引起皮下组织细胞膨胀，引起局部疼痛，刺激皮肤使局部充血潮红，从而造成假阳性。

皮试液剂量：

每ml含150IU的TAT生理盐水溶液为标准，试敏时皮内注入0.1ml含量为TAT15IU，20分钟后观察实验结果。

皮试液配制：

破伤风抗毒素（TAT）1500IU/支，取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150IU/ml），取上液0.1ml作皮试；（即15IU）。

结果判断：

阴性： 局部无红肿，异常全身反应。

阳性： 皮丘红肿， 硬结直径 > 1．5cm，红晕范 围直径 > 4cm， 有时出现伪足或有痒感， 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应类似，以血清病型反应多见。试验结果证实为阳性反应时，须用脱敏注射法。

破伤风抗毒素脱敏注射法

小量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质，不致对机体产生严重损害，因此临床上不出现症状，经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。

方法:

第一次：取原液0.1ml稀释至1ML肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第二次。

第二次：取原液0.2ml稀释至1ML肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第三次；

第三次：取原液0.3ml稀释至1ML肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第四次；

第四次：取所有余液稀释至1ML肌肉注射，观察30分钟后无反应方可离开。

有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。

注射破伤风抗毒素注意事项

1、无过敏史或过敏试验阴性者， 也并非没有发生过敏性休克的可能，为慎重起见，可先小量注射于皮下进行试验，观察 30分钟无异常反映后， 再将全量注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射。

2、在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。

3、对以前曾用过破伤风抗毒素，时间超过1周者，如再继续使用，还须重做皮试。

4、每次注射应保存记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后反应情况， 本次过敏试验结果及注射后反应情况，所用抗毒素的生产单位名称及批号等。若同时注射类毒素时，注射部位应分开。

5、门诊病人注射抗毒素后，至少需观察30分钟 ，无异常反应方可离开 。

6、做好过敏反应的预防与救治：注射室应备有急救药品、氧气、抢救器械物品等，护士应熟练掌握急救技术，以便在患者发生意外时，能及时抢救。

破伤风免疫球蛋白(TTG )

TAT引起过敏反应率 5％ ～30％，其中有约十万分之一的致死率。为此 20 世纪60年代欧美等发达国家相继研制出破伤风免疫球蛋白(TTG )用于临床， T TG 在疗效和安全性方面明显优于 TAT ,适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应的患者。由于破伤风免疫球蛋白，来自健康人血浆，原料要求高且供应较少，所以经常“一药难求”，且价格昂贵，因此在临床上用的比较少。

破伤风的三大误区

破伤风是怎么回事

原来，破伤风是由破伤风杆菌引起的一种疾病。破伤风杆菌是一种棒状杆菌，在自然界分布十分广泛，灰尘、土壤中都能够发现它们的存在。

正常情况下，我们的皮肤和黏膜可以抵挡破伤风杆菌的入侵，然而，当这些屏障遭到破坏，如划伤等情况下，破伤风杆菌就会进入机体组织中。

一般的伤口并不能引起破伤风，因为破伤风杆菌是厌氧性细菌，在氧气充足的情况下，这些细菌并不活跃。

但当伤口又小又深，如铁钉刺入皮肤所形成的损伤，伤口内空气含量较少，跟外界通气情况较差，同时伴随其他需氧细菌将伤口内的氧气消耗殆尽，这样的情况就十分利于破伤风杆菌的生长和繁殖了。

活跃的破伤风杆菌可以产生一种特殊的毒素，这种毒素能够引起肌肉痉挛，如果是呼吸肌受到影响，可发生喉痉挛、窒息甚至呼吸功能衰竭，是一种极为严重的疾病。

更重要的是，一旦发病，目前医学上还没有特别有效的解决办法，即使经过积极治疗 ，病死率仍高达30%~50%。因此，破伤风的预防显得非常重要。

该如何预防

从未接受过破伤风疫苗免疫的病人需要注射 3 剂 才可 以达 到足够的抗体滴度，效果可以维持数年。在这种免疫水平上，机体受伤后很快就能产生保护性抗体。

在我国，儿童及未成年人有正规的疫苗接种程序，一般来说，新生儿出生后第 3、4、5个月需要接受三剂百白破疫苗，18个月、6岁时再分别加强注射剂，身体对破伤风的抵抗作用可 以维持 10 年。

二级预防是在受伤后，直接向体内注射免疫血清、抗体等免疫活性物质，使机体直接获得免疫力，这种方式输入后立即发生效果，但只维持几天。

受了伤应该怎么办

对于按规定接受过全程破伤风疫苗接种，且距离最后一次接种未超过10年的朋友，当伤口 较小 、浅 、清洁 、无异物时 ，可以不再需要预防用药；当伤口较大、深 、不洁净、有大量异物或坏死组织时，应该到医院接受清创、被动免疫等措施。如果已经超过10年，所有伤口均建议加强注射1次被动免疫。

对于没有接受过免疫接种，或免疫不全的朋友，当伤口较小、浅、清洁时，推荐1个月注射1针被动免疫制剂，共3次，尽快让机体建立起有效的防御能力；当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织时，应立即到医院注射被动免疫制剂，随后尽快按规定接受全程预防注射。

避免三大误区

误区1：是不是一受伤就应该注射？

是否注射应该根据上述原则，根据免疫接种史和伤口的具体情况而定，无谓的接种只能增加疫苗过敏等并发症的风险和医疗成本。

误区2：受伤好几天了打针还有用吗？

破伤风感染后发病 的潜伏 期为 1~2周 ，因此，在受伤1天甚至几天后注射疫苗都能起到预防作用，即使发病也能减轻病症的严重程度。

误区3：打了疫苗就肯定不发病吗？

如果以往没有按要求接受免疫接种，临时的注射只能短期为机体提供一些保护作用，一般几天内作用就会消失。而破伤风的潜伏期长达1~2周，因此，仅注射一次疫苗并不能百分之百的保护机体免受伤害。

持久的免疫力依赖于全程接受免疫接种，使机体主动产生可靠、持久的免疫能力，因此重视免疫接种，受伤后根据具体伤口情况，需要时加强免疫，才是远离破伤风的上上策。