梗阻性无精子症---检查篇

中国中医科学院西苑医院男科进修生

浙江中医药大学博士生研究生刘磊

1、精液分析

至少2次以上，间隔2-3个月，按WHO标准作精液检测。无精子症是指精液液化后标本在离心后将小滴置400倍镜下仔细查找多个涂片没有发现精子。 精液量小于1.5毫升、PH酸性、果糖低者首先考虑射精管梗阻或先天性双侧输精管缺如（CBAVD）。当精液量少时，还应作射精后尿液检查，以排除逆行射精。精液涂片中找不到精子或非成熟生精细胞，考虑精道的近端或远端的完全性梗阻。 2、病史询问

有下列病史容易导致梗阻：血精，射精后疼痛，既往或现在的尿道炎、前列腺炎尿路梗阻或刺激症状；既往阴囊增大、疼痛、手术；既往腹股沟血肿、外伤；慢性肺部感染。

3、体格检查

梗阻性无精子症的体征：

A． 至少一个睾丸体积大于12毫升以上（伴有生精部分功能衰竭的梗阻性无精子症的睾丸体积较小）

B． 附睾大而硬

C． 附睾或输精管结节

D． 输精管缺如或部分闭锁

E． 尿道炎体

F． 前列腺异常

4、超声检查

阴囊超声对有些梗阻体征的发现有帮助（如睾丸网扩张、附睾囊肿、输精管缺如），同时能排除睾丸发育不良，对精液量少或怀疑远端梗阻的患者必须经尿道B超检查。

5、抑制素B

抑制素B是由生殖系统细胞分泌产生，与生殖能力有密切关系，对生殖功能具有内分泌、旁分泌和自分泌的调节作用。生精阻滞男性血清抑制素B水平显著低于正常生精功能男性，抑制素B水平反映了整个睾丸组织的功能，是输精管道的直接产物，可用于区分梗阻性与非梗阻性无精子症患者。

6、α-葡萄糖苷酶

精液中的α-葡萄糖苷酶主要由附睾上皮细胞分泌，是附睾的特异性酶和标记酶，可催化蛋白质的糖类组成部分或低聚糖的分解，为精子成熟提供适宜的能量，该酶可作为附睾的功能性指标。当输精管结扎后，该酶活力显著降低。测该酶对鉴别输精管阻塞和睾丸生精障碍所致的无精症有一定意义。

7、内分泌六项

男性不育症患者比正常正常人更容易出现内分泌异常。通常需要检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、总体睾酮（TT）及游离睾酮（FT），即性激素六项。对于无精症和极度少弱畸形精子综合征(OAT)的患者，内分泌检查对于区别梗阻性因素或非梗阻性因素，具有较大的临床意义，梗阻性无精子症患者性激素水平大多正常。血清抑制素B及FSH的联合检测可以提高患者生精功能评估的准确性。

8、侵袭性诊断

睾丸活检、阴囊探查、远端精道评估可用于怀疑有后天性因素造成精道梗阻的无精子症患者，但探查和复通手术应同时进行。

郭军主任医师在线微信号：guojnanke